Внематочная беременность после эко: возможна ли вновь, какова вероятность и первые признаки внематочного оплодотворения

К процедуре искусственной инсеминации прибегают супружеские пары, которые не могут зачать естественным путем. Один из видов вспомогательных репродуктивных технологий – экстракорпоральное оплодотворение. С его помощью миллионы женщин обрели счастье материнства. Но к сожалению, не исключены осложнения. Так, внематочная (эктопическая) беременность может быть при ЭКО.

Возможные варианты расположения плодного яйца при ЭКО

Проведение ЭКО

ЭКО предполагает искусственное слияние яйцеклетки со сперматозоидом, выращивание эмбриона в лабораторных условиях 3 – 5 суток, и дальнейший его криоперенос в матку женщины.

Считается, что при подсадке эмбриона происходит в матку вероятность эктопической беременности при ЭКО исключена. Однако врачи не способны полностью контролировать все процессы женского организма.

До момента, как гамета прикрепится к эндометрию матки, она находится в блуждающем состоянии. В результате она может переместиться в фаллопиевы трубы, закрепиться на их поверхности. Либо начать развиваться в шейке матки, если женщина ранее перенесла операцию тубэктомии, и не имеет трубы. Так возникает внематочная беременность.

Вероятные места крепления гаметы.

1. Брюшная полость. Может привести к перитониту, некрозу, сепсису. При несвоевременной диагностике высок риск летальности. Но это происходит редко ввиду острого течения и выраженных симптомов.
2. Одна из маточных труб. Исход зависит от того, где прикрепился эмбрион. Если в узком, разрыв органа может произойти на самых ранних сроках. При локализации трубной беременности на широком участке плодное яйцо способно вырасти до больших размеров.
3. Яичник. Этот вид внематочной беременности встречается при ЭКО, так как стимуляция яичников гормональными препаратами приводит к их увеличению.
4. Шейка матки. Характеризуется нечеткой клинической картиной, поэтому внематочная беременность может долго не обнаруживаться.

В подавляющем большинстве зародыш развивается в трубе либо крепится на участке между маткой и трубой. Шеечная беременность случается редко. Она обуславливается особенностями строения матки.

Аномальное расположение плодного яйца опасно для женщины. По мере роста бывает повреждение кровеносных сосудов и разрыв органа. Если вовремя не заметить внематочную беременность, развивается внутреннее кровотечение, женщина может умереть от обильной потери крови.

Эктопическое зачатие занимает пятое место в России среди причин материнской смертности. Поэтому стоит знать перечень признаков и симптомов, возникающих при внематочной беременности после экстракорпорального оплодотворения.

Гетеротопическая локализация встречается в 1 – 3% всех беременностей, наступивших после ЭКО. Это состояние невозможно предвидеть, а, следовательно, и предотвратить.

Признаки гетеротопической беременности после ЭКО

Симптомы как и при обычной внематочной беременности

Если у женщины развилась внематочная беременность после переноса эмбриона, ее признаки будут такими же, как и при обычном зачатии:

• тошнота, рвота (токсикоз);
• повышение аппетита, изменение вкуса;
• болезненность молочных желез;
• сонливость.

Основным симптомом оплодотворения становится задержка месячных и положительный тест. Важным критерием оценки является известная дата подсадки эмбрионов. Если менструация не пришла через 2 недели, значит, задержка есть.

Тест на беременность рекомендуется делать не ранее, чем через 1,5 недели после имплантации. Женщине для повышения шансов выполняются инъекции хорионического гонадотропина. Тест реагирует на него, и ранняя диагностика может показать ложноположительный результат.

Определить внематочное зачатие можно по симптомам, которые возникают на 4 – 5 неделе.

1. Болевой синдром. Локализуется с одной стороны в нижней части живота. Боли схваткообразные, иррадируют в поясницу и прямую кишку. При дефекации, мочеиспускании неприятные ощущения могут усиливаться.
2. Кровотечение. Выделения обычно необильные, так как большая часть крови изливается в брюшную полость. Они напоминают скудную менструацию, но дольше по продолжительности.

Дополнительные признаки после 6 – 8 недели – частые и массивные кровопотери. Наблюдаются:

• бледность кожных покровов;
• учащение пульса;
• снижение артериального давления.

Эти симптомы указывают на развитие внутреннего кровотечения и требуют обращения к врачу. На гетеротопическое зачатие могут указывать следующие признаки.

1. На УЗИ одно яйцо визуализируется в полости матки. Женщину беспокоят признаки, характерные для внематочной: боли внизу живота справа или слева, мажущие выделения.
2. Наличие небольшого образования в малом тазу наряду с обнаруженным эмбрионом в матке.

Вероятность гетеротопической беременности всегда следует принимать во внимание у пациенток с выкидышем, у которых увеличивается уровень ХГЧ.

Причины внематочной беременности при ЭКО

Исключите стресс и переживания

Существует ряд факторов, повышающих вероятность патологии. Но даже полное их исключение не способно снизить до нуля ее наступление. Среди причин, почему может возникнуть внематочная беременность после ЭКО:

• гиперстимуляция овуляции большими дозами гормональных препаратов, что приводит к чрезмерному росту яичников, травматизации трубы и нарушению движений ее реснитчатого эпителия;
• воспалительные заболевания матки и придатков;
• врожденная или приобретенная непроходимость фаллопиевых труб (спайки);
• выскабливания и аборты в анамнезе;
• врожденные дефекты строения (детская матка, седловидная или двурогая матка);
• гиперплазия эндометрия или эндометриоз;
• частые переживания и стрессы;
• чрезмерные физические нагрузки.

Чаще внематочная беременность после ЭКО случается у женщин, которые игнорируют предписания врача. Процедура пересадки эмбриона предполагает последующий постельный режим. Несколько суток покоя снижают вероятность перемещения клеток из матки.

Даже при хорошем самочувствии не следует допускать физическую активность, так как это приводит к увеличению сократительной способности матки.

Какой процент эктопической беременности при ЭКО

Статистика такова

Опытные репродуктологи при программе ЭКО учитывают особенности организма женщины и сводят риски к минимуму. Но полностью исключить их нельзя. Каковы шансы патологии?

Согласно статистике, вероятность появления внематочной (эктопической) беременности после ЭКО составляет 3-10%. Даже если у женщины удалены трубы, возможно развитие патологии. Они полностью не иссекаются, остаются небольшие отростки у входа в матку. Яйцеклетка может имплантироваться на оставшемся сегменте или, например, шейке матки.

Как диагностировать?

Выявить внематочную беременность можно уже на 3 – 4 неделе. Врачи назначают УЗИ и анализ крови на уровень ХГЧ. Хорионический гонадотропин – гормон, выделяемый оболочкой зародыша. Благодаря ему тест показывает 2 полоски. При внематочном зачатии уровень ХГЧ растет, но его показатели значительно ниже нормы, соответствующей данному сроку. Исключение – брюшная и яичниковая беременности.

Исследование на ХГЧ проводится у всех женщин, подвергшихся процедуре ЭКО, с целью ранней диагностики аномалий. При внематочном креплении эмбриона гормон растет медленно. Если анализ показывает низкий уровень гонадотропина, его повторяют через 2-4 дня. Только оценка роста в динамике позволяет достоверно подтвердить или опровергнуть диагноз.

Таблица норм ХГЧ

Если анализ показывает высокий ХГЧ, через 2 недели проводят ультразвуковое исследование, чтобы подтвердить беременность и определить локализацию эмбриона. Комбинация этих методов позволяет диагностировать зачатие у 98% пациенток.

Если беременность нормальная, уже на 21 – 28 день врач сможет визуализировать плодное яйцо в матке. Его отсутствие при положительном анализе гонадотропина свидетельствует о внематочной беременности. Заключительный диагноз подтверждается самочувствием пациентки: тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения.

Дополнительные методы диагностики.

1. Трансвагинальная эхография. Выявляет эмбрион размером 8-10 мм. Диагностирует патологическую и нормальную беременность уже на 10 дне срока.
2. Кульдоцентез. Обнаруживает внутрибрюшное кровотечение.
3. Лапароскопия. Самый точный метод, дающий врачу полную картину состояния внутренних органов. Недостаток – невозможность применения на ранних сроках, когда плодное яйцо еще не деформирует трубу. Как и другие вмешательства, лапароскопия может дать осложнения. Ее назначают, когда анализ крови и УЗИ не дают точных результатов. Зато манипуляция позволяет сразу удалить беременность, если обнаружится, что она внематочная.
4. Биопсия эндометрия. Заключается в выскабливания слизистой матки и ее изучении.

Самая сложная – диагностика шеечной внематочной беременности. Влагалищный осмотр нерезультативен, особенно если эмбрион развивает в верхней части цервикального канала. Симптоматика зачастую отсутствует.

Когда диагностируется такая беременность, это показание к гистерэктомии (удаление матки). Вероятность смерти женщины составляет 45%.

Что могут назначить

Лечение

Если установлен диагноз «эктопическая беременность» после ЭКО шансов на сохранение плода нет. Эмбрион нужно удалять, пока не развились опасные для жизни осложнения. Есть два способа: медикаментозный и хирургический.

Терапия заключается в применении препаратов, препятствующих делению клеток. В результате у женщины случается выкидыш. К таким лекарствам относятся Метотрексат, Мифепристон.

Такое лечение травмирует слизистую оболочку, негативно влияет на гормональный фон, повышает вероятность повторного эктопического зачатия. Зато оно позволяет избежать последствий, связанных с операцией (спайки и пр.).

Метод применим на самых ранних сроках, когда размер плода небольшой. При гетеротопической беременности противопоказан, так как высок риск навредить эмбриону, находящемуся в полости матки.

Хирургическое лечение осуществляется двумя путями: лапаротомия или лапароскопия. В случае с ЭКО эктопическая беременность почти всегда диагностируется своевременно, так как за состоянием женщины тщательно наблюдают. Поэтому лапаротомия – открытая операция, применяется в очень редких случаях (при крупных размерах плода, геморроидальном шоке).

Лапароскопия проводится не через разрезы, а проколы. Врач вводит через них инструмент с камерой, и следит за ходом операции на экране монитора. Возможно проведение органосохраняющего вмешательства либо удаление маточной трубы. Это зависит от срока беременности, возраста женщины, локализации зародыша.

После лапароскопического вмешательства не остается шрамов, восстановление проходит быстро.

Долгожданное зачатие

Когда можно повторить процедуру ЭКО?

Женщина может совершить следующую попытку экстракорпорального оплодотворения не ранее, чем через 3 месяца после операции. Шанс на положительный результат не зависит от того, у кого была удалена труба или нет. Зачатие путем ЭКО возможно вообще без труб. Но нужно придерживаться рекомендаций врача, когда можно делать инсеминацию, чтобы не забеременеть повторно вне матки.

• Сахарная кривая во время беременности
• Внематочная беременность: какие назначают операции
• Опасность гестационного пиелонефрита при беременности
• Какая базальная температура при внематочной беременности
• Почему чешется живот во время беременности
• Зачем назначают суточный анализ мочи при беременности

Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!

Источник: https://sberemennost.ru/pregnancy/vnematochnaya-beremennost-pri-eko

Вероятность внематочной беременности после ЭКО: возможна ли и какие первые симптомы, признаки?

Замирание плода после ЭКО может произойти на любом сроке. Каждой женщине, которая мечтает о ребенке, нужно знать возможные причины и первые симптомы патологии.

К сожалению, не всегда после первой проведенной процедуры наступает долгожданная беременность.

Риск замирания эмбриона остается и может наступить на разных сроках.

Определение

Когда малыш не развивается и погибает в утробе матери – это называется замершей беременностью. Чаще всего подобная патология происходит на ранних сроках.

Наиболее опасными неделями считаются с 3 по 4 и с 8 по 11. Естественное зачатие редко заканчивается замиранием плода (по наблюдениям это 2-3%).

После проведения ЭКО беременность заканчивается замершей в 15% случаев, причем, опасность сохраняется до 28 недели вынашивания.

Факторы риска со стороны матери

Задолго до процедуры женщина проходит ряд медицинских исследований для подтверждения того, что ее организм готов к вынашиванию и нет никаких противопоказаний. Но не всегда складывается все так, как бы хотелось.

Замирание плода может произойти по таким причинам:

1. Нарушения работы эндокринной системы. Это касается гормональных нарушений. И даже если женщина будет принимать гормональные препараты, волнение, стресс или переживание может все нарушить.
2. Возраст. Чем моложе женщина, тем легче забеременеть и выносить ребенка после ЭКО. По статистике в возрасте 30-35 лет замершая беременность происходит в 10-12% случаев, а после 40 лет – в 25-35%.
3. Инфекции. Токсоплазмоз, хламидиоз и другие половые инфекции должны быть исключены на момент подсадки эмбриона в половые органы женского организма. Но никто не застрахован от инфицирования и даже от того же гриппа или ОРВИ, которые также могут внести свой негативный вклад в развитие эмбриона.
4. Отторжение иммунной системой. Иногда случается так, что защитные силы организма категорически не хотят воспринимать новую жизнь в утробе матери, отторгая ее, как чужеродное тело.
5. Аномалии с плацентой. Нередко когда после ЭКО «детское место» формируется с различными аномалиями (ранее старение, медленное формирование, неправильное предлежание).

Риски со стороны плода

Если ребенок начнет развиваться с грубыми патологиями, придет момент, когда дальнейшее развитие станет невозможным. Это естественный отбор и избежать его невозможно.

Внешние факторы

К внешним факторам, которые могут спровоцировать замирание беременности, относят плохую экологию (например, промышленные города, дом у обочины дороги), смену климата, переохлаждение или перегрев. Будущей маме нужно беречь себя и находиться в максимально комфортных условиях.

Признаки замирания беременности после ЭКО

Вся опасность данного состояния заключается в том, что продолжительное время беременная не догадывается о замирании развития плода. Как на раннем, так и на позднем сроке, если следить за сигналами организма, можно заподозрить неладное.

Ранние сроки

В первые 12-14 недель при замирании развития симптомы прогрессирующей беременности (токсикоз и боль в молочных железах) не исчезают. Отклонение может увидеть только врач на плановом УЗИ.

• появление кровянистых выделений с темными сгустками;
• снижение базальной температуры;
• тянущая боль в пояснице и внизу живота;
• уменьшается в объеме живот и грудь.

Если своевременно не обратиться в больницу, могут возникнуть осложнения, ведь погибший плод начинает разлагаться, вызывая интоксикацию организма.

Поздние сроки

Визуально можно заметить, что молочные железы и окружность живота уменьшились. Возможно поднятие температуры тела свыше 38 градусов. Тянущая боль в пояснице также сигнализирует о патологическом явлении. Если возникли хоть малейшие подозрения, нужно сразу сообщить об этом гинекологу.

Когда можно готовиться к повторному оплодотворению

Поскольку замирание долгожданной беременности принесет огромный стресс и потрясение для женщины, для повторного оплодотворения понадобится время. На восстановление организма уйдет не менее полугода.

Практика показывает, что уже через 6-7 месяцев можно пробовать снова подсадить эмбрион в полость матки.

Потеря еще нерожденного, но такого долгожданного ребенка становится для женщины настоящей трагедией. Ни в коем случае не нужно сдаваться.

Следите за своим здоровьем, прислушивайтесь к рекомендациям врача и удача вам улыбнется.

Источник: https://formama.online/patologii-i-oslozhneniya/zamershaya-beremennost-posle-eko/

Внематочная беременность после ЭКО: причины, признаки, диагностика

В норме плодное яйцо прикрепляется к задней стенке матки. Но иногда имплантация наступает вне ее полости и развивается внематочная беременность (эктопическая). Чаще всего она локализуется в полости маточных труб. Например, если перед проведением ЭКО по определенным причинам были удалены маточные трубы – риск развития внематочной беременности сводится к нулю.

На рисунке беременность началась в маточной трубе.

Виды внематочной беременности

По данным медицинской статистики, при искусственном оплодотворении вероятность наступления внематочной беременности – 2%. Различают следующие виды внематочной беременности:

• Абдоминальная (брюшная). Плодное яйцо имплантируется в брюшной полости.
• Трубная.
• Яичниковая.
• Гетеротопическая.

Гетеротопическая беременность

Крайне редкое явление — гетеротопическая беременность. Это состояние характеризуется одновременной внутриматочной и внематочной имплантацией.

При проведении ЭКО такое явление возможно при подсаживании двух и более эмбрионов для повышения шанса развития беременности. Гетероскопическая беременность это достаточно опасное состояние.

При обнаружении гетеротопической беременности эмбрион, находящийся в полости матки, сохраняют. Трубу с имплантационным яйцом удаляют. Предусмотреть такое явления нельзя. Профилактических мер не существует.

Причины внематочной беременности при ЭКО

Факторов, влияющих на развитие внематочной беременности после ЭКО, много. Сложно сказать, какой из них может привести к этому. Ситуация рассматривается как комплексная проблема.

Травмирование труб при гиперстимуляции

Функция маточных труб заключается в захватывании ворсинками яйцеклетки, образовавшейся в результате овуляции. После этого ворсинки направляют ее в полость матки. При подготовке к проведению ЭКО часто прибегают к стимуляции всей репродуктивной системы. К сожалению, иногда это приводит к травмированию ворсинок, и они начинают двигаться в направлении от матки к яичнику.

Ворсинки, из-за стимуляции перед ЭКО, могут развернуться и препятствовать прохождению яйцеклетки в маточную трубу.

Зачастую причиной не наступления беременности является гидросальпинкс – спаивание ампулярных отделов труб и скопление в этом месте жидкости, которая неблагоприятно влияет на эмбрион.

К такому диагнозу приходят во время обследования женщины перед проведением ЭКО. Решения два: либо удалять маточную трубу, либо восстанавливать проходимость.

Именно в последнем случае есть риск ее повреждения, впоследствии это может привести к трубной беременности.

Воспалительные процессы в матке или придатках

Процесс воспаления приводит к таким явлениям:

• изменение регионарного кровотока;
• усиленный приток крови к месту альтерации (повреждения);
• отёк ткани;
• нарушение функции органа.

Такие изменения нарушают процесс имплантации и могут привести к неблагоприятным последствиям. Поэтому будущим мамам нужно знать как вести себя после ЭКО. В этот период важно оградить себя от рисков заражения простудными заболеваниями и больше отдыхать на свежем воздухе, но не на морозе.

Кроме того, для правильной имплантации советуют несколько дней после ЭКО провести в постели. Занятия спортом, активный отдых или долгие прогулки могут увеличить риск миграции яйцеклетки.

Стресс

Очень часто женщина довольно сильно переживает о том, чем закончится ЭКО. Если она давно находится в стрессовом состоянии, то это может стать причиной неправильной имплантации эмбриона.

Во время стресса надпочечники выделяют гормоны стресса: норадреналин, адреналин и кортизол. В частности, адреналин способствует расслаблению гладких мышц матки. Из-за этого снижается ее тонус, и плодное яйцо мигрирует.

Аналогично действует норадреналин.

Стресс может оказать негативное влияние на гормональный фон женщины после ЭКО. Последствием стресса может быть, в том числе, внематочная беременность.

Кортизол, в свою очередь, вызывает развитие отёков и снижает количество калия в крови, что тоже отрицательно влияет на имплантацию. Чтобы снизить нервозность и облегчить состояние женщины, часто врачи назначают седативные препараты.

Признаки внематочной беременности на раннем сроке

К сожалению, внематочная беременность не имеет отличительных симптомов. По жалобам пациентки можно только предположить о развитии процесса. Симптомы появляются только после развития эмбриона и увеличения его в размерах. Наиболее частыми жалобами являются:

1. Боль, локализующаяся в области имплантации. Обычно боль описывают как схваткообразную, режущую, но может быть и иная субъективная оценка.
2. Кровотечение. Выделения кровянистого характера – тревожный симптом, хотя и не обязательный. Обильное кровотечение говорит о разрыве маточной трубы.

Если есть подозрения на такое состояние, рекомендуется незамедлительно обратиться в скорую помощь.

Как узнать, маточная ли беременность после ЭКО?

Первые симптомы внематочной беременности не могут служить достоверной причиной для терапии патологии. Чтобы убедиться в неправильности прикрепления плодного яйца, следует провести диагностические процедуры в условиях медицинского стационара.

Осмотр у гинеколога

В зависимости от тяжести состояния женщины, гинеколог осматривает ее в гинекологическом кресле.  Данные, полученные таким образом, не являются окончательными, однако позволяют специалисту оценить состояние больной.

Исследование крови на ХГЧ

Важным шагом в диагностике является определение бета-субъединицы ХГЧ. Эта субъединица является специфической со своим графиком изменения концентрации в зависимости от срока беременности. При показателях бета-ХГЧ

Источник: https://ekobesplodie.ru/eko/vnematochnaya-beremennost-posle-eko

Внематочная беременность при ЭКО: вероятность и особенности

Экстракорпоральное оплодотворение – распространенная медицинская практика, которая помогает забеременеть женщинам без партнера, а также, тем, кто имеет сложности с зачатием естественным путем. Эта процедура достаточно сложная, высокотехнологичная и дорогостоящая. Но и при ее проведении не исключены неполадки. В частности, иногда развивается внематочная беременность при ЭКО?

Свернуть

Может ли быть внематочная беременность при ЭКО? Врачи дают положительный ответ. В ходе проведения процедуры, эмбрион, выращенный в пробирке, подсаживается непосредственно в область матки? Как же получается так, что прикрепляется он не в ней? Причин тому несколько:

1. Иногда, после гиперстимуляции гормонами яичники настолько увеличиваются в размерах, что смешаются, и плодное яйцо прикрепляется к ним;
2. Несмотря на то, что подсадка происходит в область матки, прикрепляется эмбрион лишь через трое суток после нее, а до этого он свободно перемещается, и может попасть, например, в маточные трубы и закрепиться там.

Если обследование перед проведением процедуры было проведено плохо, то внематочная беременность после ЭКО может наступить. Предрасполагающие факторы в этом случае те же, что и при естественной беременности.

Вероятность

Вероятность внематочной беременности при ЭКО не слишком высока. Если при естественном зачатии такая патология развивается всего в 2-3% случаев, то при ЭКО этот показатель еще ниже.

Он находится примерно в пределах 2%. Основной причиной является то, что к процедуре нередко прибегают женщины, страдающие бесплодием и патологией маточных труб.

Такое состояние само по себе повышает вероятность развития внематочной беременности (ВМБ).

Крайне редко такое явление развивается при отсутствии маточных труб. Но все же, в исключительных случаях может развиться шеечная или яичниковая ВМБ. Брюшная не развивается почти никогда.

Виды

Выделяют четыре основных видов ВМБ. Классификация проводится на основании того, к какому органу прикрепилось плодное яйцо. Все эти типы развиваются как при естественном зачатии, так и при экстракорпоральном:

1. Шеечная ВМБ – состояние, при котором плодное яйцо прикрепилось в шейке матки. Не самый распространенный тип патологии. Менее опасный, чем другие типы, реже ведет к летальному исходу со стороны пациентки. Но эмбрион в ней может развиваться достаточно долго;
2. Брюшинная ВМБ – наиболее опасное для жизни состояние. При нем яйцо прикрепляется в области брюшины, а не в полости матки. Такое явление может привести к некрозу, перитониту, сепсису. При несвоевременной диагностики данной патологии летальность достаточно высокая. Но диагностируется оно почти всегда своевременно, так как часто имеет острый характер;
3. Яичниковая ВМБ – состояние, когда яйцо прикрепилось к яичнику. Встречается достаточно редко при естественной беременности. Чаще – при ЭКО. Это связано с тем, что гиперстимулированные гормонально яичники увеличиваются в размерах;
4. Трубная – наиболее частый тип ВМБ. При ней яйцо прикрепляется в фаллопиевых трубах. В зависимости от того, в каком именно месте оно прикрепилось, эмбрион может вырасти до больших или меньших размеров. В результате может произойти разрыв маточной трубы или самопроизвольный аборт.

Среди этих групп дополнительно выделяются подгруппы. В зависимости от того, в какой именно части того или иного органа расположилось яйцо. Например, трубная ВМБ имеет еще четыре подтипа.

Признаки

Специфических признаком ВМБ после ЭКО нет. У пациентки развиваются все те же симптомы,. Что при развитии такой патологии у забеременевших естественным путем. Это такие проявления, как:

1. Первый признак наступления беременности – отсутствие менструаций (у 73% пациенток);
2. Мажущие кровянистые выделения, не связанные с циклом;
3. Очень низкое, почти нулевое содержание ХГЧ, нехарактерное для нормальной беременности;
4. Медленное возрастание его содержания (хотя при нормальном течении он растет стремительно на протяжении первых трех месяцев беременности);
5. На визуализации УЗИ полости матки отсутствует эмбрион, хотя она может быть незначительно увеличена;
6. Внизу живота возникают ноющие боли, которые могут усиливаться, отдавать в бедра и поясницу.

В общем случае, ВМБ при экстракорпоральном оплодотворении диагностируется чаще, по причине того, что за такой беременностью осуществляется более строгий контроль. Это хорошо, так как снижает вероятность развития тяжелых последствий для пациентки.

Почему развивается такое состояние?

Причины ВМБ комплексные. Существует ряд факторов, повышающих вероятность такого развития вынашивания. Однако даже полное исключение таких факторов не способно снизить до нуля вероятность развития этого патологического состояния. Предрасполагающими факторами можно назвать следующие:

1. Частые воспалительные или инфекционные процессы в репродуктивной системе;
2. Осложненные роды с присоединением воспалительного процесса;
3. Активные спаечные процессы в органах репродуктивной системы;
4. Частые аборты, при этом не важно, хирургические или медикаментозные;
5. Патологии развития маточных труб (наиболее частая причина развития ВМБ после ЭКО).

При этом в случае с ЭКО присутствуют некоторые специфические факторы. Такие, как изменения яичников, о которых говорилось выше. Кроме того, при бесплодии (при котором зачастую и проводится ЭКО) относительно велика вероятность развития такой патологии.

Вероятность ВМБ после ЭКО тем ниже, чем более профессиональные врачи проводили процедуру. Часто причиной развития состояния является некачественно проведенные обследования перед процедурой.

Если в ходе них были установлены не все патологии и особенности, то они могут повлиять на течение зачатия и вынашивания. Но даже при обращении к очень высокопрофессиональным врачам присутствует вероятность патологии.

Так как иногда на нее влияют случайные факторы.

Гетеротопическая беременность

Специфическим состоянием при ВМБ после ЭКО может быть гетеротопическая беременность. При этом состоянии прикрепляется несколько эмбрионов, например, два. При этом один расположен патологически внематочно, а другой нормально – в полости матки.

Гетеротопическая беременность

Основная сложность для врачей в этом случае состоит в том, чтобы сохранить эмбрион в матке. Но удалить внематочный. Сделать это можно не всегда. Конечно, такое состояние почти никогда не развивается при отсутствии маточных труб. Именно поэтому в ряде европейских стран с высоким уровнем развития здравоохранения, их удаление является обязательным условием ЭКО.

Хгч при вмб

ХГЧ – особый специфический гормон, который выделяется при наступлении беременности. Определяется по крови или по моче. В норме его уровень достаточно высок. И увеличивается по мере того, как развивается вынашивание, на протяжении всего первого триместра. Но при ВМБ в этом показателе возможны изменения. Потому уровень ХГЧ – важный маркер для постановки диагноза.

При ВМБ же уровень этого гормона очень низок. Он не нулевой, но пограничный. При этом растет этот уровень очень медленно. Иногда рост его отсутствует вовсе.

Лечение

Основной целью лечения является удаление патологически расположенного эмбриона. Других решений данной проблемы не существует. Разработано два основных подхода к лечению, имеющих свои особенности.

Медикаментозная терапия

В ходе нее назначаются гормональные препараты, которые вызывают аборт. Это такие средства, как мифепристон и др.  Они вызывают активное отторжение эндометрия, вместе с эмбрионом.

Метод достаточно травматичный, плохо влияет на организм, гормональный баланс, травмирует слизистую. В последствие прием такого средства повышает вероятность развития внематочной беременности. Он редко назначается даже при естественно зачатии. И еще реже – при экстракорпоральном оплодотворении, когда организм был искусственно гормонально подготовлен к зачатию.

Кроме того, он не применим в случае с гетеротопической беременностью, когда есть возможность «спасти» один эмбрион.

Хирургическое лечение

Плодное яйцо может удаляться хирургически. Делается этого лапаротомически или лапароскопически. В случае с ЭКО, ВМБ можно диагностировать рано, когда размер эмбриона не велик. Это позволяет удалить его лапароскопически. Но при крупных размерах эмбриона такой метод не подходит. И приходится делать полостную операцию.

Метод помогает при значительных сроках ВМБ. А также, с его помощью, можно удалить только один патологический эмбрион, сохранив другие.

Видео

Источник: https://vashamatka.ru/zabolevaniya/vnematochnaya-beremennost/vnematochnaya-beremennost-pri-eko.html

Почему может случиться внематочная беременность при ЭКО?

Внематочная беременность более характерна для зачатия естественным путем, потому что при ЭКО эмбрионов пересаживают непосредственно в полость матки, откуда они не должны никуда деться.

Однако бывают случаи, когда они по каким-то причинам перемещаются в другое место. Тогда происходит внематочная беременность даже при ЭКО. Она чревата неправильным развитием плода.

Чтобы этого избежать, важно следовать всем советам врачей.

Может ли быть внематочная беременность при ЭКО, вероятность этого

Оплодотворение яйцеклетки происходит чаще всего в маточной трубе, откуда она в течение нескольких суток передвигается в полость матки. Если плодное яйцо по каким-то причинам задерживается и не доходит до эндометрия, развивается внематочная беременность. Все это характерно для естественного зачатия.

При ЭКО все происходит отдельно от организма женщины. Зародыш пересаживается в матку и там закрепляется. Поэтому кажется, что эктопическая беременность невозможна при экстракорпоральном оплодотворении.

Однако это не совсем так. До того, как оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в эндометрий, она «плавает» и может осесть в соседних отделах, например, маточных трубах, если они не были удалены, яичниках или шейке матки. Вне матки эмбрион жизнеспособен до определенного момента, пока ему «хватает места» для роста, поэтому сохранить его не получается.

Но вместе с тем перенесенные оплодотворенные яйцеклетки до имплантации в эндометрий блуждают в полости матки, и одна из них может уйти за пределы. В этом случае возможно сохранить только нормальную беременность. Хирургам предстоит сложная задача: необходимо провести операцию по удалению трубы с закрепившимся эмбрионом и не навредить другой беременности.

По данным специалистов по репродуктологии, вероятность развития эктопической беременности после ЭКО составляет от 2 — 3% до 10%.

Причем риск есть всегда, даже если у женщины удалены трубы. Они полностью не иссекаются, всегда сохраняется небольшой участок около входа в матку.

Яйцеклетка может имплантироваться на границе матки и оставшегося сегмента или в другой части – на шейке, например.

Чтобы это исключить, важно соблюдать все советы и предписания специалистов и следить за протеканием беременности после ЭКО в первые недели.

Рекомендуем прочитать о том, как определить внематочную беременность на ранних сроках. Из статьи вы узнаете, в чем опасность неправильного крепления плода, причинах и симптомах аномальной беременности, методах определения состояния, действиях врачей и шансах стать мамой после.

А здесь подробнее о том, что становится причиной развития внематочной беременности.

Виды расположения плодного яйца

Яйцеклетка может уйти из матки и имплантироваться в других отделах половой системы. А именно таких, как:

• маточные трубы;
• ткани яичника;
• остаточный сегмент удаленной трубы;
• брюшина;
• ткани шейки матки.

В более чем в 90% случаев происходит трубная беременность, или яйцеклетка остается на границе между входом в матку и трубой. Реже случается шеечная. Это вероятно при особенном строении матки, например, двурогой (с рудиментарным отростком). В этом случае происходит интерстициальная беременность – с глубоким прорастанием в ткани матки.

Главная опасность при аномальном расположении яйцеклетки заключается в том, что место и орган прикрепления по мере роста плодного яйца травмируются и могут разорваться, вследствие чего возникает внутреннее кровотечение. Если вовремя не выявить данную патологию, пациентка рискует погибнуть от большой потери крови.

Среди причин материнской смертности эктопическая беременности стоит на пятом месте в России. Вероятность развития интерстициального расположения эмбриона – 3 — 5%.

Поэтому при малейших подозрениях на внематочную беременность после ЭКО необходимо немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу самостоятельно. При любой форме аномального закрепления плодного яйца требуется госпитализация пациентки и его хирургическое удаление. Без матки зародыш развиться не сможет.

Причины аномального расположения эмбриона

Провоцирующих факторов для внематочной беременности при ЭКО много. Причины разнообразные, среди них следующие:

• Травма труб во время гиперстимуляции яичников. Внутренняя поверхность имеет маленькие ворсинки, чтобы направлять яйцеклетку в матку из яичников.

Но иногда при гиперстимуляции трубы могут быть травмированы, и волоски начинают двигаться в обратном направлении. Получается, что они «тянут» яйцеклетку из матки.

• Врожденные и приобретенные патологии (спайки) труб.
• Воспаления в матке и придатках.
• Предыдущие аборты.
• Инфантилизм матки.
• Эндометрироз (внутренний и наружный).
• Своеобразное строение матки. Например, двурогая или с одним рогом, седловидная.
• Внутренние женские контрацептивы – спирали. Они могут нарушать процесс имплантации эмбриона.
• Стрессы и физические перегрузки.

Увеличивает риск развития внематочной беременности при ЭКО несоблюдение рекомендаций врачей после пересадки эмбрионов.

Непосредственно после процедуры нужно выполнять постельный режим в течение нескольких дней, физически не напрягаться, не нервничать.

Если же женщина много двигается, поднимает тяжести, занимается спортом и испытывает постоянный стресс, то риск аномального расположения плодного яйца возрастает.

Рекомендуем посмотреть видео о внематочной беременности как осложнении после ЭКО:

Симптомы внематочной беременности

После ЭКО пациентка всегда находится под наблюдением специалистов, поэтому обнаружить неправильное расположение эмбриона возможно на ранней стадии. Но часто эктопическая беременность никак себя не выдает.

Первые симптомы возникают, когда плодный пузырек начал расти и давить на стенки псевдовместилища.

Начальные признаки очень напоминают состояние перед менструацией или выкидыш при обычной маточной беременности. Женщина испытывает тянущие боли внизу живота, появляются кровянистые выделения.

Поэтому после ЭКО пациентка может решить, что у нее не произошла имплантация эмбриона, и начались месячные.

Главными отличительными симптомами внематочной беременности являются:

• Положительный тест на ХГЧ, но уровень чуть выше нуля и слабо растет.
• Выделения с кровью темного цвета, достаточно жидкой, водянистой, в большом или малом количестве (мазня). Их появления происходят в день начала цикла или после задержки.
• Болевые ощущения разной степени силы, то утихающие, то усиливающиеся. Они распространяются и отдают в разные части тела и органы: прямую кишку, внутреннюю часть бедер, в поясницу.

Подобные симптомы указывают, что внематочная беременность еще не нарушена, то есть орган, в котором закрепилась яйцеклетка, не разорвался.

Если же стенки псевдовместилища уже травмируются настолько, то происходит внутреннее кровотечение, боль в брюшной полости резко усиливается и становится невыносимой, резко падает давление, учащается пульс, лицо бледнеет. Может резко усилится кровотечение из половых органов. У пациентки начинает кружится голова, усиливается потоотделение, без своевременной и скорой помощи она теряет сознание.

При появлении даже самых первых признаков нужно немедленно вызвать скорую помощь. В данной ситуации спасти женщину и не допустить осложнений можно, только если сразу провести операцию. Надо понимать, что вне полости матки эмбрион не сможет выжить, поэтому плодное яйцо удаляется.

Смотрите на видео о признаках, симптомах и советах врачей при внематочной беременности:

Методы диагностики

Вышеописанные симптомы похожи на начало обычного цикла, а также на выкидыш или отторжение организмом замершей беременности при ЭКО. Поэтому достоверно и окончательно узнать, что является причиной этих признаков, могут только врачи в медицинском учреждении. Для этого проводятся следующие диагностические мероприятия:

• Анализ крови на ХГЧ. Он будет положительный, но очень низкий. При маточной беременности в самом начале срока он высокий.
• На третьей неделе после ЭКО обычно назначается УЗИ. Специалист увидит плодное яйцо в полости матки, его сердцебиение. Если же она будет пустая, но тест на ХГЧ положительный, это говорит об аномальном расположении зародыша. Специалист сможет определить его местонахождение. Проводится УЗИ с помощью трансвагинального датчика.

• Осмотр у гинеколога. Врач может определить эктопическую беременность, пропальпировав уплотнение в одной из труб или определив, что размер матки не соответствует сроку.
• Лапароскопия применяется в крайнем случае, например, когда вышеуказанные методы дают противоречивые данные. Под общим наркозом проводятся проколы брюшной полости и вводятся специальные манипуляторы, которые помогают визуализировать все органы и маточные трубы с маткой, их исследуют на предмет образований.

В любом случае, тревожные симптомы после ЭКО, вроде выделения крови, рези и боли в животе, слабости, головокружении, являются причиной для немедленного обращения за медицинской помощью.

Что делать при выявлении

После проведения необходимого исследования и установки диагноза «внематочная беременность» будет проведено хирургическое удаление эмбриона. Самопроизвольное прерывание в данном случае, в отличие от других видов патологий, не происходит.

Поэтому самым благоприятным результатом считается ее определение на ранней стадии. Чем меньше прошло дней после наступления беременности, чем легче и проще будет операция, тем больше шансов она оставит женщине стать мамой.

При разрыве маточной трубы, где прикрепилось плодное яйцо, проводится сальпинготомия. При успешном результате без осложнений пациентка сможет в будущем иметь детей при сохраненной второй трубе.

Когда можно планировать зачать снова

Даже после перенесенной эктопической беременности сохраняется шанс зачать и родить здорового малыша.

Насколько это возможно, в каждом конкретном случае зависит от того, где находилось плодное яйцо, и насколько травматичной была операция по его удалению.

Однако стоит понимать, что даже при сохранении всех репродуктивных органов, фертильная способность женщины уже снижается. К следующей беременности по протоколу ЭКО стоит подходить еще более тщательно.

Прежде чем начинать планировать следующую попытку зачатия, необходимо пройти полный курс восстановления организма. Нельзя, чтобы беременность наступала минимум в течение первых шести месяцев. Более того, любые половые контакты запрещены после операции в течение месяца. Далее, как правило, врач прописывает оральные контрацептивы, они помогают нормализовать гормональный фон.

После операции женщина должна пройти терапию, чтобы предупредить воспаление и избежать появления спаек, кист, фибром, опухолей. Кроме того, назначаются физиопроцедуры, такие как: УВЧ, электростимуляция, ультразвук и лазерная стимуляция.

В обязательном порядке пациентка проходит осмотр гинекологом, эндокринологом, чтобы выяснить причины внематочной беременности.

Только после полного восстановления организма, исследования и лечения пара может приступать к следующей попытке зачатия. Иногда после внематочной беременности ЭКО остается единственным шансом стать родителями.

Рекомендуем прочитать о том, возможна ли естественная беременность после ЭКО. Из статьи вы узнаете, как восстановиться после неудачной попытки, можно ли забеременеть в следующем цикле, почему может произойти зачатие вообще, в том числе и после удачной попытки.

А здесь подробнее о том, как делать ЭКО.

Спасти пациентку и сохранить возможность в будущем родить ребенка можно только в случае своевременного выявления аномалии расположения эмбриона. Внематочная беременность является очень опасной патологией. Женщина должна при первых тревожных симптомах обратиться за медицинской помощью. В данном случае на первое место выходит жизнь матери. Сохранить плод не представляется возможным.

Источник: http://7mam.ru/vnematochnaya-beremennost-pri-eko/

Внематочная беременность после ЭКО: возможно ли это, какие причины и признаки?

Если эмбрион прикрепляется вне полости матки, это называют внематочной беременностью. Из общего числа беременностей на внематочные приходится 1-2%.

В некоторых случаях беременности после проведения процедуры ЭКО тоже могут быть эктопическими.

Почему подсаженные в маточную полость эмбрионы меняют свое местоположение и имплантируются в другом месте? Можно ли обезопасить себя от этого осложнения?

Почему развивается внематочная беременность при процедуре ЭКО?

Для того чтобы лучше понять причины возникновения внематочной беременности, необходимо знать все возможные факторы риска. К ним относятся:

• возраст (женщины 35-40 лет относятся к категории повышенного риска);
• внематочные беременности в прошлом;
• врожденные или возникшие со временем патологии фаллопиевых труб;
• предшествующие гинекологические операции;
• инфекционные заболевания, передающиеся половым путем;
• большое количество половых партнеров (из-за высокого риска инфицирования);
• другие гинекологические проблемы (эндометриоз, миома, наличие спаек в маточных трубах);
• курение;
• бесплодие (неспособность супружеской пары в течение двух лет зачать ребенка повышает риск возникновения эктопической беременности).

Обычно женщины прибегают к процедуре ЭКО в ситуации, когда не удается зачать естественным путем. Очень большой процент этих женщин имеет в анамнезе один или несколько предрасполагающих к эктопической беременности факторов.

Внематочная беременность иногда возникает из-за неточности соблюдения предписанного врачами режима. Непосредственно после подсадки эмбрионов они какое-то время блуждают в полости матки, поэтому для лучшей имплантации врач рекомендует женщине полноценный отдых и постельный режим в течение нескольких дней. Зачастую женщины игнорируют это правило.

Какие бывают виды расположения плодного яйца?

В отличие от эктопической беременности, возникшей в результате естественного зачатия, внематочная беременность после ЭКО является гетеротопической. Эта особенность связана с тем, что эмбрионов несколько, каждый из них крепится в определенном месте.

Возможные варианты патологического прикрепления эмбриона:

• фаллопиева труба (наиболее частая локализация);
• яичник;
• шейка матки;
• брюшная полость.

Сопутствующие симптомы

Внематочная беременность после процедуры ЭКО имеет те же симптомы, что и внематочная беременность при обычном зачатии. 3 типичных признака эктопической беременности:

• боли в животе;
• стандартные симптомы беременности (положительный тест, ранний токсикоз, припухлость и болезненность молочных желез);
• незначительное маточное кровотечение.

Как правило, в случае трубного прикрепления симптомы внематочной беременности дают о себе знать на 5-8 неделе гестационного периода.

При других вариантах аномального расположения одного из эмбрионов данные симптомы могут появиться позже.

Растущее плодное яйцо может быть причиной повреждения тканей в месте прикрепления и внутреннего кровотечения. Это серьезное осложнение, при котором у беременной возникает резкая боль в животе, бледность кожи, снижение показателей артериального давления, обморок. При возникновении подобных признаков женщина находится в опасности и нуждается в неотложной медицинской помощи.

Диагностические мероприятия

При подозрении на внематочную беременность после ЭКО врач назначает диагностическое обследование, включающее:

• сбор анамнеза;
• измерение уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ);
• УЗИ матки;
• диагностическую лапароскопию.

Эти методы позволяют точно диагностировать внематочную беременность, а также определить местоположение неправильно прикрепившегося эмбриона, его размеры и состояние окружающих тканей. На УЗИ также видно наличие внутреннего кровотечения, если оно имеется.

Анализ на ХГЧ

Проведение стандартного обследования на беременность заключается в определении показателя хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Реактивы, использующиеся в тесте, фиксируют бета-фракцию ХГЧ, которая должна повышаться в крови и моче беременных женщин.

Другие методы

К другим методам относятся УЗИ и диагностическая лапароскопия. Наиболее полезным для диагностики внематочной беременности может быть трансвагинальное УЗИ. Преимущества этого метода:

• простота и безопасность;
• неинвазивность;
• возможность получения мгновенного результата.

УЗИ, проведенное трансвагинальным способом, позволяет увидеть аномально прикрепившееся плодное яйцо, его размеры и степень влияния на окружающие ткани. Также на УЗИ видны остальные эмбрионы, развивающиеся в полости матки.

В некоторых случаях для диагностики применяют лапароскопию. При ней через два небольших отверстия в коже живота в брюшную полость вводятся специальные зонды, позволяющие рассмотреть патологию.

Что делать при внематочной беременности?

На практике используются несколько вариантов лечения обычной внематочной беременности. К ним относятся:

• Наблюдение. Часть эктопических беременностей завершается неожиданной гибелью эмбриона на ранних стадиях и его рассасыванием или выходом наружу. Однако процент таких благоприятных исходов неизвестен, поэтому врачи относятся к методу наблюдения с осторожностью.
• Медикаментозный аборт. На ранних стадиях возможно применение Метотрексата, вызывающего гибель клеток плаценты и абортирование плода. В случае ЭКО этот способ неприемлем, так как кроме аномального эмбриона в матке есть и другие, гибель которых нежелательна.
• Лапаротомия. Хирургический метод, при котором выполняется разрез по линии бикини для удаления внематочного эмбриона и восстановления вызванных им повреждений тканей.
• Лапароскопия. Менее травматичный вариант хирургического вмешательства, при котором эмбрион удаляют с применением лапароскопа, сделав небольшие отверстия в брюшной стенке.

Как минимизировать вероятность внематочного зачатия при ЭКО?

Есть ли способы, позволяющие снизить риск гетеротопической беременности в случае ЭКО? В качестве профилактики необходимо свести к минимуму все имеющиеся факторы риска.

Для этого перед оплодотворением проводят лечение всех хронических инфекций и по возможности устраняют последствия перенесенных заболеваний.

После подсадки эмбрионов будущей маме рекомендуют первое время соблюдать постельный режим.

Источник: https://www.OldLekar.ru/beremennost/vnematochnaya/vnematochnaya-posle-eko.html