Трубно-перитонеальное бесплодие: что делать, как проводить диагностику и лечение бесплодия перитонеального генеза

Трубно-перитонеальное бесплодие – это патология, связанная с нарушением проходимости фаллопиевых труб в женском организме, вследствие которой зачатие становится невозможным.

Частая причина этого – воспалительные процессы в органах малого таза. Для выявления данного заболевания требуется проведение сложных диагностических процедур.

Отсутствие беременности при регулярной половой жизни в течение длительного времени вызывает тревогу, поскольку причинами этого могут быть различные болезни органов репродуктивной системы.

На самом деле все зависит от индивидуальности каждого конкретного случая. Фаллопиевы трубы в женском организме выполняют транспортные функции, с их помощью яйцеклетка проникает в полость матки, где и происходит ее встреча со сперматозоидом.

Если по каким-то причинам этот процесс становится невозможным, то можно говорить о трубно-перитонеальном факторе бесплодия.

Причины органических поражений маточных труб

В медицине понятия «трубное бесплодие» и перитонеальное бесплодие» имеют существенные различия.

Непроходимость фаллопиевой трубы

• Первый вариант патологии связан с непроходимостью органов, а второй – со спаечными явлениями в органах малого таза.
• В большинстве случаев наблюдается сочетание данных процессов.
• Так что же это такое – трубный фактор бесплодия, и по каким причинам он возникает?
• Патология органического происхождения развивается вследствие механической закупорки или передавливания фаллопиевых труб.
• В итоге естественные процессы в организме нарушаются, исключается возможность оплодотворения.

Трубное бесплодие в следствии эндометриоза

Это происходит по следующим причинам:

1. Воспалительные заболевания инфекционного характера, например, гонорея, герпес и т.д. Маточные трубы при подобных процессах отекают, повреждается их слизистая оболочка, ослабляются сократительные способности, стенки слипаются между собой.
2. Любые операции на органы малого таза и брюшной полости провоцируют развитие спаечного процесса, в том числе аборты, выскабливания, удаление полипов или миом и др.
3. Воспаления в послеродовом периоде.
4. Эндометриоз — серьезная патология, препятствующая зачатию и сопровождаемая активным образованием спаек. Чем запущеннее заболевание, тем сложнее и длительнее лечебный курс и тем менее вероятно наступление беременности.
5. Врожденные аномалии строения органов.

Функциональные нарушения

Еще одна распространенная причина бесплодия – это сбои перистальтики маточных труб, то есть нарушаются их способности к сокращению и продвижению яйцеклеток.

Это может быть обусловлено гипертонусом или чрезмерным напряжением трубки, либо, наоборот, вялостью и гипотонусом, а также дискоординацией, дисбалансом.

Бесплодие из-за стресса женщин

Основные причины подобных явлений:

• Частые стрессы.
• Гормональные нарушения.
• Воспалительные процессы.
• Хирургические вмешательства.

Внимание!

Женское бесплодие трубного происхождения может стать причиной внематочной беременности или прикрепления оплодотворенной яйцеклетки за пределами детородного органа, в результате которой возникает внутреннее кровотечение, не исключен летальный исход.

Диагностирование непроходимости труб с помощью рентгена

Чтобы выявить трубно-перитонеальное бесплодие необходимо пройти ряд диагностических процедур, преимущественно аппаратных и лабораторных:

1. Сбор анамнеза.
2. Лапароскопическое исследование, которое предполагает проведение малотравматичной хирургической процедуры, в ходе которой осуществляется не только диагностика, но и ликвидация спаечных образований, очагов эндометриоза и др.
3. Оценка проходимости фаллопиевых труб при помощи введения специального раствора в полость матки и дальнейшего контроля на ультразвуковом аппарате. Название такой процедуры – гистеросальпингография.
4. Рентгенографическое исследование.
5. Изучение двигательной активности маточных труб методом введения углекислого газа.
6. Полный осмотр в гинекологическом кресле.
7. Анализ крови на гормоны.

Также необходимо проведение лабораторного исследования мазков, чтобы определить наличие воспалений, инфекций.

Лечение трубно-перитонеального бесплодия

Существует несколько вариантов терапии рассматриваемой патологии.

Обычно используется медикаментозный метод, либо хирургические процедуры, в том числе экстракорпоральное оплодотворение.

Лекарственная терапия подразумевает применение противовоспалительных препаратов, антибиотиков, гормональных средств, иммуностимуляторов, ферментов и др. В некоторых случаях показаны физиотерапевтические процедуры.

Хирургическое

Лечение трубного бесплодия очень часто осуществляется при помощи хирургических методик, дающих более эффективные результаты по сравнению с консервативной терапией. Например, лапароскопия или микрохирургические операции.

Вид лапароскопии зависит от того, какова причина бесплодия, и в процессе оперативного вмешательства происходит удаление спаек, а также устранение других патологических явлений.

Устранение непроходимости труб при помощи лапароскопии

1. А при помощи микрохирургических операций освобождаются трубные ворсинки, предотвращается их полное сращивание, устраняются перегибы маточных труб и их искривления, а также спаечные процессы.
2. В некоторых случаях поврежденный участок фаллопиевой трубки удаляется, а ее концы соединяются между собой, таким образом, орган восстанавливается.
3. После таких манипуляций очень высока вероятность того, что в маточных трубах снова начнется процесс образования спаек, который опять приведет к их непроходимости и к невозможности зачатия.
4. При неэффективности данных лечебных методик единственным выходом из ситуации становится процедура экстракорпорального оплодотворения, при помощи которой у многих семейных пар появляется шанс стать родителями.

ЭКО

Лечение трубно-перитонеального бесплодия методом ЭКО проводится при абсолютной невозможности естественного наступления беременности, то есть когда маточные трубы попросту не функционируют.

Оплодотворение при проблемах с непроходимостью труб с помощью метода ЭКО

Оплодотворение происходит в пробирке, а эмбрион подсаживается женщине в матку.

При условии правильного выполнения всех этапов данной процедуры можно ожидать положительных результатов.

Заключение

Бесплодие во многих случаях излечимо, в особенности при своевременном обращении к врачам.

Отсутствие патологической симптоматики затрудняет диагностику, поэтому при планировании ребенка желательно проходить профилактические осмотры.

Видео: Что такое трубно-перитонеальное бесплодие?

Источник: https://detieco.ru/encyclopedia/besplodie-zhenskoe/trubno-peritonialnoye-besplodiye-diagnostika-problemi/

Трубно перитонеальное бесплодие

Почти для половины женщин, столкнувшихся с проблемой зачатия, обнаруживается бесплодие трубного и перитонеального генеза.

Их частое сочетание в процессах угнетения репродуктивных возможностей гинекологических пациенток привело к необходимости объединения двух нозологических единиц в одну – трубно-перитонеальное бесплодие (ТПБ).

Его доля в общем числе клинических случаев женской инфертильности, то есть неспособности к зачатию, составляет около 30%.

Как возникают трубно-перитонеальные формы бесплодия?

К возникновению трубных форм инфертильности приводят различные виды анатомических препятствий и функциональных нарушений, затрудняющих транспортный путь, необходимый для продуктивного зачатия. В физиологически нормальной маточной трубе создаются условия, обеспечивающие благоприятный исход определенных этапов этого процесса:

• прием и питание сперматозоидов и созревших яйцеклеток;
• их беспрепятственное слияние;
• питание и перенос в полость матки полученного в результате слияния эмбриона.

• Возникающие в маточных трубах неблагоприятные факторы любого происхождения создают непреодолимые препятствия для осуществления продуктивного зачатия.
• 
• К причинам несостоятельности маточных труб дисфункционального генеза относят нарушения сократительной функции их гладкомышечных стенок, не сопровождающиеся какими-либо морфологическими дефектами. Они могут проявляться в виде локальных либо протяженных участков:

• гипертонуса;
• гипотонуса;
• дискоординации мышечного тонуса.

Ускоренное либо замедленное перемещение эмбриона по маточной трубе негативно отражается на процессах его развития, влияет на его способность к благополучной имплантации в маточный эндометрий.

К трубной непроходимости органического генеза приводит наличие на пути транспортировки гамет, то есть сперматозоидов и яйцеклеток, какого-либо анатомического препятствия. Чаще всего просвет маточных труб перекрывается:

• спайками;
• перекрутами;
• сдавлением внешними объемными патологическими образованиями;
• перевязками.

Непроходимость транспортного пути становится непреодолимой преградой для встречи и слияния гамет, вследствие чего зачатие становится невозможным.

Что приводит бесплодию трубно-перитонеального генеза?

Физиологические механизмы регуляции моторики стенки маточной трубы достаточно сложны. Возникновение дисфункциональных форм трубного бесплодия обусловлено влиянием целого ряда клинически значимых факторов нейрогормонального фона пациентки:

• гипосекрецией женских, либо гиперсекрецией мужских половых гормонов;
• чрезмерными выбросами адреналина и аналогичных гормонов стресса, спровоцированными острыми и хроническими эмоциональными сбоями;
• концентрацией биоагрессивных субстанций в тканях трубы на фоне длительно протекающих воспалительных и гиперпластических процессов.

Например, течение эндометриоза сопровождается отсевами и разрастаниями клеток эндометрия на внутренней поверхности маточной трубы. Являясь родственными клеткам внутренней оболочки матки, они аналогично им подвергаются циклическим ежемесячным гормонозависимым трансформациям.

Возникновению трубно-перитонеальных форм бесплодия способствуют структурные изменения самой трубы и спаечные явления в полости малого таза. Им свойственно развиваться на фоне либо вследствие ряда факторов:

• оперативных вмешательств на органах малого таза и в прилежащих зонах брюшной полости;
• послеоперационных септических осложнений;
• острой и хронической патологии воспалительного характера в трубах, яичниках, в околоматочном пространстве;
• полипов внутренних оболочек маточных труб;
• хламидийного происхождения инфекционных процессов женских репродуктивных органов.

В результате перечисленных выше проблем в полости малого таза формируются более или менее распространенные, тонкие либо массивные, соединительнотканные перетяжки, сдвигающие, сдавливающие либо изменяющие взаиморасположение сосудистых, нервных стволов и женских репродуктивных органов. В некоторых случаях спаечный процесс приводит к формированию синехий, то есть срастанию, дословно – слипанию, органов малого таза между собой.

Возможности современной диагностики ТПБ

Выявление причин трубно-перитонеальных форм бесплодия является сложной диагностической задачей, требующей комплексного подхода. На первом этапе этого процесса важно максимально полно реализовать возможности клинико-анамнестического метода. У пациенток выявляется наличие перенесенных ранее:

• ИППП;
• синдромов дисменореи и тазовых болей;
• хронических заболеваний половой сферы;
• хирургических вмешательств и абортов, в том числе, особенностей течения их послеоперационных периодов;
• воспалительного и инфекционного генеза урогенитальных процессов у партнера.

С помощью клинико-анамнестического метода осуществляется уточнение причинно-следственных связей между заболеваниями, перенесенными женщиной ранее, и клинической проблемой текущего дня – трубно-перитонеальной формой бесплодия.

Метод позволяет выделить основное направление диагностического поиска и определиться с необходимостью назначения следующих лабораторных и дополнительных методов исследования:

• микроскопического исследования гинекологического мазка для выявления возбудителя ИППП;
• бакпосева полученного при влагалищном исследовании материала для идентификации и определения чувствительности к АБТ возбудителя предполагаемого инфекционно-воспалительного заболевания;
• исследования влагалищного отделяемого методом ПЦР для выявления латентно протекающих инфекций;
• гистеросальпингографии – Rg-снимков области малого таза при введении в полость матки и ее труб контрастных веществ;
• ультразвуковой сальпингоскопии при вагинальном доступе;
• метода УЗИ с гидросонографией, то есть исследование состояния полостей матки и труб при их заполнении водой.

На заключительном этапе диагностики трубно-перитонеальных форм бесплодия пациентке проводится лапароскопическое исследование. Введенная в полость живота, через небольшое отверстие, эндоскопическая трубка с видеокамерой позволяет наиболее точно оценить взаиморасположение и состояние органов репродуктивной сферы, выявить наличие и распространенность в полости малого таза спаечного процесса.

Возможность восстановления репродукции при ТПБ

Трубно-перитонеальные формы бесплодия являются наиболее проблематичными в плане восстановления репродуктивных функций. Возможность полного излечения с благополучным исходом в виде продуктивного зачатия находится в прямой и косвенной зависимости от множества факторов.

Клинические наблюдения за пациентками, страдающими подобной патологией, выявили, что при диагностике у них спаечных процессов I-II степеней выраженности трубно-перитонеальный фактор не может являться единственной причиной бесплодия. Женщинам и их супругам необходимо продолжить обследование для выявления сопутствующих причин:

• функционального генеза нейроэндокринных нарушений, требующих коррекции, у пациенток;
• изменений спермограммы в виде пато- и зооспермии у супруга.

Дополнительное диагностическое обследование, уточняющее причины ТПБ, позволит подобрать и осуществить полноценное комплексное лечение, затем поэтапную восстановительную реабилитацию. Подобный рациональный подход к решению проблемы ТПБ обеспечивает наступление беременности практически у половины пациенток этой клинической группы.

Статистические характеристики результатов восстановительной репродуктивной терапии у женщин со спаечными процессами в полости малого таза III-IV степеней выраженности не столь оптимистичны. У пациенток этой клинической группы вероятность наступления зачатия зависит от еще большего числа факторов. К их числу можно отнести:

• адекватную предоперационную подготовку, включающую от выявления и санирования очагов инфекции, до лечения эндотоксикозов;
• сложность проведенных реконструктивно-пластических оперативных вмешательств;
• степень восстановления фимбриальных сегментов маточных труб, в том числе функциональную сохранность их эпителиального слоя;
• благополучное течение послеоперационных периодов.

Даже при благоприятном течении всех этапов восстановительной терапии у пациенток этой клинической группы физиологическое продуктивное зачатие возникает лишь в 10-20% случаев.

Исходя из столь неоптимистичных статистических данных, женщинам с выраженными патологическими изменениями в полости малого таза показан метод вспомогательной репродукции, то есть экстракорпоральный способ оплодотворения – ЭКО.

Способы восстановления репродукции при ТПБ

Клиническое освоение лапароскопических инструментов и их эксплуатация в качестве не только диагностических, но и хирургических методов в гинекологической практике было начато в восьмидесятых годах прошлого века. Оно ознаменовало начало новой эры в лечении женщин с трубно-перитонеальными формами бесплодия. На протяжении последующих десятилетий эндоскопическая техника и опыт ее применения многократно усовершенствовались.

Появление высокопродуктивных СО2-лазеров и современных разработок в производстве хирургических клеев и барьерных противоспаечных средств дало возможность введения в оперативную гинекологическую практику новаторских методик. На сегодняшний день восстановительная репродуктивная хирургия вооружена целым рядом прогрессивных оперативных подходов:

• рассечением спаек при лапароскопическом доступе;
• фимбриолизисом и фимбриопластикой, то есть оперативным восстановлением проходимости воронок маточных труб;
• сальпингостомией – оперативной реконструкцией проходимости маточной трубы при ее полном заращении.

Огромное значение для результативного исхода проведенных хирургических вмешательств имеет тактика ведения послеоперационных периодов. Целями реабилитационных мероприятий являются:

• стимуляции регенеративных и обменных тканевых процессов;
• предотвращение повторного образования спаек.

Для этого могут быть использованы следующие процедуры:

• плазмаферез – отбор, очистка и возвращение крови в сосудистое русло;
• лазеро- и озонотерапия крови, то есть ее обработка монохроматичным светом лазера и внутривенные трансфузии озонированных форм физиологического раствора;
• физиолечение.

Физиотерапевтическое воздействие включает процедуры электрофореза цинка и меди, импульсные режимы ультразвуковых волн, магнитотерапию.

При неэффективности мероприятий восстановительной репродуктивной хирургии переходят к осуществлению следующего этапа – проведению ЭКО, то есть процедуры экстракорпорального искусственного оплодотворения.

Источник: https://www.eko-blog.ru/articles/zhenskoe-besplodie/trubno-peritonealnoe-besplodie/

Что такое трубное и перитонеальное бесплодие и как его лечить?

Трубно-перитонеальное бесплодие – это невозможность зачать ребенка вследствие нарушения проходимости маточных труб, когда образованная в яичнике яйцеклетка не может попасть в полость матки, где должна встретиться со сперматозоидом.

Этот вид бесплодия встречается очень часто, в основном, по вине воспалительных заболеваний, развивающихся в маточных трубах и прилегающих к ним органах. О наличии патологии свидетельствует появление периодических болей внизу живота, частые случаи появления желтых, зеленоватых или творожистых выделений.

В группу риска входят женщины, в анамнезе которых были аборты или операции на органах малого таза.

Трубно-перитонеальное женское бесплодие не диагностируется «обычным» УЗИ: для его выявления нужны более сложные методы. Лечить это состояние тем сложнее, чем дольше оно существует. Если проходимость фаллопиевых труб восстановить невозможно, зачать ребенка можно только с помощью ЭКО или других вспомогательных репродуктивных технологий.

Расшифровка термина

Несколько раз в год (у молодых женщин – каждый месяц) в яичниках созревает яйцеклетка. Став полностью готовой для оплодотворения, она разрывает свою оболочку и выходит наружу, оказываясь на брюшине (это тонкая пленка-оболочка, выстилающая полость живота и таза изнутри). Маточные трубы оканчиваются воронкообразным расширением, на котором растут «ворсинки», фимбрии. Эти фимбрии выполняют особые движения, которые должны «присосать» яйцеклетку в отверстие маточной трубы.

Далее труба должна сокращаться (подобно тому, как это делает кишечник для проведения пищи), чтобы яйцеклетка дошла до того места, где фаллопиева труба впадает в матку.

Именно в этом месте женская клетка должна встретить «носителя» мужской информации и, если между ними не возникнет химического или иммунологического конфликта (когда одна клетка посчитает другую «недругом»), произойдет оплодотворение.

Если один из механизмов нарушается, забеременеть становится проблематично:

• трубное бесплодие – состояние, когда нарушения коснулись канала маточной трубы;
• перитонеального (то есть брюшинного) характера возникает, когда между яичником и входом в трубу разрастается соединительная ткань, которая мешает яйцеклетке зайти в трубную полость.

Непроходимость маточных труб

Классификации патологии

Трубно-перитонеальное бесплодие становятся причиной отсутствия зачатия у 35-60% семейных пар, ведущих регулярную половую жизнь без использования контрацептивов.

Трубный фактор бесплодия

Функциональное трубное бесплодие

Здесь нарушения строения маточной трубы нет, она вполне проходима, но нарушается ее способность к сокращению. Происходить это может по одному из трех типов:

• гипертонуса: «напряженная» труба сокращается сильно быстро;
• дискоординации, когда разные части «трубки» сокращаются в собственном ритме;
• гипотонуса: орган «вялый», сокращается слабо.

Трубное бесплодие по органическому типу

В данном случае проходимость маточных труб нарушается снаружи (спайками, опухолью из другого органа), изнутри — при воспалительном процессе, когда отек перекрывает просвет канала или в трубе скапливается жидкость (гидросальпинкс). Данный тип бесплодия может возникать, если во время какой-то операции фаллопиева труба была частично или полностью удалена, или вследствие хирургического вмешательства в ней развился рубец.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/trubno-peritonealnoe-besplodie.html

Трубное бесплодие

Трубное бесплодие — вариант женского бесплодия, вызванный функциональной или органической непроходимостью фаллопиевых труб. Специфическая симптоматика отсутствует. Как и другие формы бесплодия, проявляется невозможностью забеременеть при наличии регулярных половых отношений на протяжении 6-12 месяцев. При постановке диагноза используют гистеросальпингографию, ультразвуковую гистеросальпингоскопию, лапароскопию, лабораторные анализы для выявления ИППП. Лечение трубно-перитонеального варианта бесплодия включает медикаментозную и физиотерапию, гидротубацию, чрескатетерную реканализацию, реконструктивно-пластические операции, ЭКО.

Трубное (трубно-перитонеальное) бесплодие или ТПБ выявляют у 35-60% пациенток с жалобами на отсутствие беременности. При этом анатомическое повреждение или дисфункция труб наблюдается в 35-40%, спаечный процесс – в 9-34% случаев.

Поскольку указанные варианты патологии часто сочетаются между собой, имеют сходные этиологические факторы и патогенетические механизмы, специалисты в области гинекологии объединили эти два фактора бесплодия одним общим термином.

Более чем в половине случаев трубное бесплодие является относительным и поддаётся коррекции в ходе лечения. ТПБ может быть как первичным и вторичным — возникшим у женщин, которые уже выносили беременность.

Трубное бесплодие

К нарушению проходимости маточных труб приводят функциональные нарушения и органические изменения в органах малого таза.

Функциональные расстройства проявляются снижением или повышением тонуса гладкомышечных волокон стенки труб, нарушением координации их сокращений, ухудшением подвижности ресничек эпителиального слоя, недостаточной продукцией слизи без видимых анатомо-морфологических изменений. Их основными причинами являются:

• Нарушения гормонального баланса. Обычно функциональная трубная непроходимость возникает на фоне сниженного синтеза женских и повышенного уровня мужских половых гормонов.
• Высокая активность медиаторов воспаления. Функциональные расстройства – один из локальных эффектов простагландинов, интерлейкинов, эйкозаноидов и других физиологически активных соединений, которые интенсивно синтезируются при хронических воспалительных процессах в малом тазу.
• Изменения в симпатоадреналовой системе. Подобные отклонения характерны для хронического стресса, в том числе для постоянных переживаний из-за бесплодия.

Органическая трубная непроходимость возникает при наличии физических препятствий на пути движения яйцеклетки – окклюзии, спаек, сдавливания объемными новообразованиями и пр. Причинами таких анатомических изменений служат:

• Воспалительные заболевания. Спайки, синехии, сращения, жидкость в трубах выявляются как при неспецифическом воспалении, так и (особенно) на фоне инфекций, передающихся половым путем.
• Хирургические вмешательства. Спайки в малом тазу  развиваются после полостных операций на кишечнике, матке и ее придатках.
• Инвазивные процедуры. Провоцирующими факторами трубно-перитонеального бесплодия могут стать аборты, диагностические выскабливания, гидротубация, гидросальпингография, кимопертубация и т. д.
• Травматические повреждения. К анатомической трубной непроходимости приводят проникающие травмы брюшной полости, тяжелые роды.
• Перевязка маточных труб. Добровольная хирургическая стерилизация женщины фактически является одной из форм трубного бесплодия.
• Объемные процессы в малом тазу. Трубы могут сдавливаться большими опухолями яичников, субсерозными миомами, другими новообразованиями.
• Наружный генитальный эндометриоз . Тяжелые формы заболевания осложняются нарушением трубной проходимости.

Ключевое звено патогенеза бесплодия при действии трубно-перитонеальных факторов – нарушение продвижения в полость матки неоплодотворенной зрелой яйцеклетки или эмбриона. Полностью непроходимая труба становится барьером, исключающим оплодотворение созревшей яйцеклетки сперматозоидом.

При функциональном нарушении сократительной активности стенки и частичной органической непроходимости движение яйцеклетки по фаллопиевой трубе замедляется. В результате она либо вообще не оплодотворяется, либо эмбрион имплантируется в трубе и наступает внематочная трубная беременность.

Клиническая классификация трубного бесплодия проводится с учётом локализации патологического процесса, наличия или отсутствия анатомических изменений. Специалисты в сфере гинекологии и репродуктивной медицины различают:

• Собственно трубное бесплодие. Женщина не может забеременеть из-за функциональных или органических нарушений в маточных трубах. В таком случае непроходимость может быть проксимальной с наличием препятствий в маточной части или перешейке трубы и дистальной с нарушенным захватом яйцеклетки во время овуляции.
• Перитонеальное бесплодие. Яйцеклетка не может попасть в воронку трубы из-за воспалительных или других процессов в органах малого таза. Зачастую перитонеальное бесплодие сопровождается морфологическими или функциональными изменениями в трубах.

Специфических симптомов, характерных для этого варианта нарушения репродуктивной функции, не существует. Как и при других формах бесплодия, пациентка отмечает отсутствие беременности в течение 6-12 месяцев, хотя ведет регулярную половую жизнь и не предохраняется.

Болевой синдром не выражен или отличается малой интенсивностью – периодически беспокоят боли в нижней части живота и (реже) в пояснице, которые возникают или усиливаются во время менструации и полового акта. Менструальная функция обычно сохранена.

Некоторые женщины отмечают обильные выделения во время месячных.

Наиболее грозное осложнение трубного бесплодия, возникшего на фоне функциональной или частичной органической непроходимости маточных труб, – внематочная беременность.

Оплодотворенная яйцеклетка при невозможности попасть в матку способна имплантироваться в стенку трубы, ткань яичника или органы брюшной полости.

При выявлении трубного бесплодия важно учитывать анамнестические сведения о перенесенных в прошлом цервицитах, эндометритах, сальпингитах, аднекситах, травмах брюшной полости, операциях на кишечнике и тазовых органах, абортах, осложненных родах, инвазивных диагностических и лечебных процедурах. План обследования включает такие методы, как:

• Осмотр гинеколога. При бимануальном обследовании могут обнаруживаться несколько увеличенные, уплотненные и болезненные придатки. Иногда подвижность матки ограничена, ее положение изменено, своды влагалища укорочены.
• Гистеросальпингография. При контрастировании определяются изменения формы (локальные сужения, расширения) и проходимости труб вплоть до полного нарушения, при котором контрастное вещество не поступает в брюшную полость.
• Ультразвуковая гистеросальпингоскопия (ЭхоГСС, УЗГСС). Позволяет обнаружить непроходимость маточных труб и признаки спаечного процесса в малом тазу.
• Фертилоскопия и лапароскопия с хромопертубацией. Визуально выявляет спайки, очаги эндометриоза, обеспечивает объективную оценку проходимости фаллопиевых труб за счет контроля поступления в брюшную полость красителя, введенного в цервикальный канал.
• Трансцервикальная фаллопоскопия. Эндоскопический осмотр эпителия и просвета труб позволяет наиболее точно оценить их состояние.
• Кимопертубация. Двигательная активность придатков при поступлении в них углекислого газа или воздуха нарушена.
• Лабораторная диагностика ИППП. Поскольку в ряде случаев причиной трубно-перитонеального бесплодия являются инфекционные процессы, для назначения этиотропного лечения важно выявить возбудителя и оценить его чувствительность к антибактериальным препаратам.

Трубно-перитонеальное бесплодие необходимо дифференцировать от бесплодия, вызванного дисфункцией яичников, патологией полости матки, действием шеечного фактора и причинами со стороны мужа пациентки. К проведению дифференциальной диагностики привлекают репродуктолога и гинеколога-эндокринолога.

Для устранения причин, вызвавших нарушение проходимости труб, применяют консервативные и оперативные способы лечения. Медикаментозная терапия включает:

• Антибактериальные препараты. Этиопатогенетическое лечение направлено на элиминацию возбудителя ИППП, который вызвал воспалительный процесс.
• Иммунотерапию. Позволяет корригировать иммунологические нарушения, приводящие к затяжному и хроническому течению сальпингитов и аднекситов.
• Рассасывающую терапию. Местное и общее назначение ферментных препаратов, биостимуляторов, глюкокортикостероидов показано для рассасывания спаек и синехий, возникших после инфекционного и асептического воспаления.
• Гормонотерапию. Применяется при расстройствах, развившихся на фоне дисбаланса в женской гормональной сфере.
• Седативные препараты. Эффективны для коррекции функциональных нарушений.

В комплексном лечении трубно-перитонеального бесплодия широко используют физиотерапевтические методики: электрофорез, трансвагинальный ультрафонофорез, электростимуляцию маточных труб и матки, гинекологические орошения, грязевые аппликации, КВЧ-терапию, вибрационный и гинекологический массаж. Для восстановления нарушенной проходимости труб также применяют малоинвазивные вмешательства – чрескатетерную реканализацию, гидротубацию, пертубацию.

Более эффективным способом решения проблемы трубного бесплодия является использование хирургических подходов.

Оперативное лечение показано пациенткам в возрасте до 35 лет с давностью бесплодия не более 10 лет при отсутствии острого и подострого воспаления, туберкулезного поражения половых органов, выраженного эндометриоза и спаек.

Для восстановления трубной проходимости применяются такие реконструктивно-пластические лапароскопические вмешательства, как:

• Сальпинголизис. В ходе операции трубу освобождают из окружающих ее спаек.
• Сальпингостомия. При массивных сращениях и спайках в области воронки эффективно формирование нового отверстия.
• Фимбриолизис и фимбриопластика. Операция направлена на освобождение фимбрий фаллопиевой трубы из спаечных сращений или пластику её воронки.
• Сальпинго-сальпингоанастомоз. После иссечения пораженного участка оставшиеся части трубы соединяются между собой.
• Пересадка трубы. При непроходимости интерстициального отдела трубы рекомендовано её перемещение в другой участок матки.

Часто такие вмешательства дополняют курсом послеоперационных гидротубаций.

Кроме пластики труб во время лапароскопии можно коагулировать и разделять спайки, удалять сопутствующие новообразования, которые могут препятствовать зачатию и вынашиванию беременности, – ретенционные кисты яичников, интрамуральные и субсерозные миомы матки, очаги эндометриоза. При наличии противопоказаний и неэффективности хирургического лечения пациенткам с трубным бесплодием рекомендовано ЭКО.

Прогноз ТПБ зависит от вида нарушений и степени их выраженности. После реконструктивно-пластических операций беременность наступает в 20-50% случаев, при этом наибольшее число зачатий отмечается в первый год после операции, в последующем вероятность гестации существенно уменьшается.

При использовании ЭКО эффективность составляет от 35 до 40%.

Основными методами профилактики трубного бесплодия являются своевременное выявление и лечение воспалительных процессов, эндокринных расстройств, комплексная реабилитация после операций на тазовых органах, адекватное родовспоможение, отказ от абортов и неоправданных инвазивных лечебно-диагностических процедур.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/tubal-infertility

Трубно перитонеальное бесплодие: расшифровка, причины, лечение

Многие смутно представляют, как именно протекает процесс оплодотворения. Про слияние сперматозоида с яйцеклеткой, в принципе, знают многие, но про важную роль фаллопиевых труб единицы. Рассмотрим трубно перитонеальное бесплодие: симптоматику, возникновение, лечение.

Подробнее про фактор

Бесплодие — это неспособность забеременеть после одного года попыток (партнер женщины моложе 35 лет) или после 6 месяцев попыток (старше 35 лет). Примерно одна треть бесплодия обусловлена мужскими факторами, одна половина из-за женских факторов, а остальная часть из-за комбинированных или необъяснимого бесплодия. Трубочно-перитонеальное бесплодие составляет 20-25% от всех случаев.
Возникает из-за изменений, вызванных различными причинами, которые влияют на фаллопиеву трубку и ее связь с яичником, что приводит к отсутствию возможности переноса яйцеклетки, сперматозоидов или эмбрионов. Беременность в этом случае возможна эктопическая (внематочная), когда развитие оплодотворенной яйцеклетки происходит в фаллопиевой трубке, а не в матке.
Женское бесплодие трубного происхождения код по МКБ 10 N97.1.

Расшифровка:

• Трубное бесплодие: изменения коснулись канала одной или двух фаллопиевых труб или произошло их удаление после внематочной беременности;
• перитонеальное (брюшинное): между яичником и входом в трубу разрастается соединительная ткань, сдавливающая органы, тем самым мешая яйцеклетке зайти в трубную полость. Иногда спайки прижимают или сдавливают трубы, из-за чего те прекращают функционировать.
• Трубочно-перитонеальное: совокупность двух факторов.

Выявить этот тип можно только после жалоб пациентки на невозможность забеременеть. Иногда возможны периодические болевые ощущения нижней части живота.

Классификация

• Первичное: женщина никогда не беременела.
• Вторичное: беременности были вне зависимости от исхода (выкидыш, аборт, замерзшая, роды).

Диагноз «Бесплодие вторичное трубно-перитонеального генеза» ставится в случае, если у пациентки были беременности, но потом из-за различных причин оплодотворение естественным путем не возможно.
Еще одна классификация предполагает разделение бесплодия на:

• Относительное: зачатие может произойти после проведенного лечения.
• Абсолютное: естественное зачатие невозможно (при отсутствии двух маточных труб или их полной непроходимости).

Основные причины заболевания

1. Дефицит женских половых гормонов в организме женщины.
2. Предыдущая операция в брюшной полости (например, аппендицит) или на половых органах.
3. Врожденная аномалия.
4. Эндометриоз.
5. Миома матки.
6. Хроническое воспаление яичников и фаллопиевых труб.
7. Чрезмерное производство адреналина, которое возникает из-за длительного нервного напряжения или частых стрессовых ситуаций.
8. Внутриматочная контрацепция.
9. Аборт.
10. Наличие полипов в слизистой оболочке маточной трубки.
11. Осложнения после родов.
12. Послеоперационные осложнения.
13. ЗППП.

Как вы можете видеть, существует большое количество причин для развития болезни.

Диагностика

Специалистам иногда сложно определить точную причину развития трубно-перитонеального бесплодия, ведь болезнь трудно выявить.

Чтобы точно определить диагноз, врач должен принять во внимание информацию обо всех вышеуказанных причинах заболевания и убедиться в одной или нескольких причинах, приводящих к отсутствию зачатия.
Выявить трубное бесплодие на основании УЗИ или гинекологического осмотра невозможно.

Поэтому необходимо сделать гистеросальпингографию: рентгеновский снимок фаллопиевых труб и матки с введением специального препарата. При необходимости проводится лапароскопия.

Профилактика трубно-перитонеального бесплодия

Превентивные меры включают своевременное выявление и полное лечение заболеваний половых органов инфекционного и воспалительного характера. Про вред болезней, передающихся половым путем, говорится постоянно. Поэтому необходимо использовать презервативы для защиты от инфекций.

Рекомендовано исключить случайные сексуальные отношения. Постарайтесь планировать свою беременность, не допускайте ее искусственного прерывания. Будьте грамотными в сексуальных отношениях, придерживайтесь правил интимной гигиены.

Посещайте гинеколога не только по мере необходимости, но и для профилактики два раза в год.

Лечение

• Консервативное лечение: физиотерапия, антибиотики широкого спектра, восстановление иммунной системы.
• Хирургия: диагностическая и хирургическая лапароскопия.

Преимущество принадлежит хирургическому вмешательству, поскольку терапевтический эффект после операции намного выше.
Для восстановления фертильности могут быть предложены реконструтивно-пластические лапароскопические операции на платной или бесплатной основе:

• Сальпинголизис: рассечение сращений и спаек вокруг фаллопиевой трубы.
• Сальпингостомия: восстановление проходимости в трубу при массивных сращениях, спайках и при непроходимости.
• Фимбриолизис и фимбриопластик: освобождение дистального участка маточной трубы или ее пластическая реконструкция.
• Сальпинго-сальпингоанастомоз: сложная операция, проводится при проходимости в ампулярном и интерстициальном отделах. Рассекаются спайки и удаляется часть пораженной трубы, после этого трубку соединяют вновь.
• Перемещение трубы: при непроходимости интрамурального отдела рекомендован перенос трубы в подходящий участок матки.

Народный способ лечения

При аднексите врачи рекомендуют использовать травяные настои и отвары только в сочетании с назначенным лечением и после согласования.

1. Боровая матка: уникальное растение, обладающее противовоспалительным свойствами. Применяется в виде отваров, курс лечения около месяца. Продается в аптеках, стоит не дорого.
2. Ромашка: универсальное растение, рекомендуемое в виде отваров, спринцевания и тампонов на ночь. Обладает противовоспалительным и противомикробным действием.
3. Шалфей считается отличным средством, но использование требует особой осторожности из-за большого количества противопоказаний.

Трубный фактор женского бесплодия рекомендовано лечить только медикаментозными способами, но народные методы укрепляют организм.

ВРТ

Бывают моменты, когда все необходимые меры по восстановлению проходимости труб не приносят желаемого результата. В таких случаях врачи рекомендуют метод ЭКО —искусственное осеменение. Сперматозоид и яйцеклетка оплодотворяются в пробирке, полученный эмбрион помещается непосредственно в матку для имплантации.

Фаллопиевы трубы при этом методе в процессе оплодотворения не участвуют.
Многие прибегают к этому методу для достижения заветной цели — рождения ребенка. Не нужно беспокоиться о том, что без участия фаллопиевых труб в оплодотворении вы не сможете выносить ребенка.

Многие репродуктологи советуют перед процедурой удалить воспаленные и поврежденный трубы, чтобы повысить шанс успеха и избежать риска внематочной беременности.

Видео: Трубно-перитонеальное бесплодие

Источник: https://EkoZachatie.ru/zhenskoe-besplodie/trubno-peritonealnoe-besplodie.html

Бесплодие трубно-перитонеального генеза

Спайки – причина бесплодия

Если маточные трубы функционируют нормально, ворсинки, расположенные в них, продвигают зрелую яйцеклетку по направлению к матке.

Если на пути яйцеклетки встречается какое-либо препятствие, например спайка, дальше двигаться она не может, а значит, овуляции не происходит, и сперматозоиды просто не доберутся до своей цели.

Таким образом, причиной бесплодия в этом случае являются дефекты маточных труб.

Бесплодие трубного генеза: диагностика

Для диагностики бесплодия по трубному фактору используют следующие методы:

• гистеросальпингографию – рентгенологическое изучение матки и маточных труб с помощью контрастного вещества,
• гидросальпингоскопию – ультразвуковое исследование придатков матки при помощи заполнения труб водой,
• лапароскопию – инвазивное исследование, предполагающее введение в придатки оптического прибора через надрез в брюшной полости,
• кимографическую пертубацию – исследование двигательного функционирования придатков посредством введения в трубы углекислого газа или воздуха.

Лечение бесплодия трубно-перитонеального генеза

Консервативное лечение

После подтверждения диагноза назначается наиболее эффективный способ лечения бесплодия трубно-перитонеального генеза. В большинстве случаев оно успешно лечится.

Консервативное лечение актуально при воспалительных заболеваниях и инфекциях.

В данном случае результативна терапия противовоспалительными, антибактериальными лекарственными средствами, физиотерапия, а также препараты, повышающие иммунитет. При эндометриозе могут быть эффективны гормональные препараты.

Оперативное лечение

Чаще всего вторичное бесплодие трубного генеза можно устранить только при оперативном лечении. В данном случае лечение направлено на ликвидацию нарушений проходимости хирургическим путем. Обычно для этого используется малоинвазивная лапароскопия.

Через небольшой надрез в брюшной полости трубы осматриваются оптическим прибором и при обнаружении спаек или очагов эндометрия, который разросся в неположенном месте, они тут же иссекаются, прижигаются и устраняются. В ряде случаев пораженный участок трубы полностью удаляется, после чего части трубы соединяются.

Кроме прочего, может потребоваться продувание труб воздухом или заполнение их жидкостью с целью расширения.

В медицинских центрах «Эко» и «Лера» организована собственная операционная, также есть все необходимое диагностическое оборудование для определения и успешного лечения бесплодия трубного генеза.

После восстановления проходимости маточной трубы значительно повышаются шансы естественного наступления беременности.

При благополучном исходе лечения бесплодия по трубному фактору через полгода-год многие наши пациентки становятся мамами.

Перечень тарифов, представленный на данном сайте, не является договором офертой.Полный перечень услуг и их стоимость Вы можете узнать по телефонам, указанным на сайте.

Консультации пациентов

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога (врача-репродуктолога, профессора, доктора медицинских наук) первичный>	5 000
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога (врача-репродуктолога) первичный	2 750
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога (врача-репродуктолога) повторный	2 200
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога с ультразвуковым исследованием яичников для оценки овариального резерва	3 850
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный	2 750
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный	2 750
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	2 750
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный	2 750
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога беременной первичный	3 300
Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный	2 200

Лабораторные исследования

Исследование уровня хорионического гонадотропина в крови «cito!»	700
Исследование уровня прогестерона в крови «cito!»	700
Исследование уровня общего эстрадиола в крови «cito!»	700
Цитологическое исследование микропрепарата шейки матки	900
Цитологическое исследование микропрепарата цервикального канала	900
Цитологическое исследование аспирата кисты	900
Микроскопическое исследование влагалищных мазков	800
Микроскопическое исследование спермыв	1500
Спермограмма	1500
Общий (клинический) анализ мочи	350
Исследование мочи методом Нечипоренко	400
Определение основных групп по системе AB0	250
Определение антигена D системы Резус (резус-фактор)	250
Проба Курцрока-Миллера (посткоитальный тест)	3000

ЭКО / ICSI

Экстракорпоральное оплодотворение, культивирование и внутриматочное введение эмбриона (Комплексная услуга включает: Ультразвуковое исследование фолликулогенеза (в динамике), Тотальная внутривенная анестезия, Аспирация ооцитов из фолликула, Обработка спермы для проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения, Культивирование эмбриона (эмбрионов, ооцитов), Внутриматочное введение эмбриона(-ов), Комплекс исследований по определению беременности)	129 000
Получение яйцеклетки (Комплексная услуга включает: Тотальная внутривенная анестезия,  Аспирация ооцитов из фолликула)	37 000
Получение яйцеклетки. При второй попытке ЭКО	35 000
Получение яйцеклетки. При 3 и более попытке ЭКО	33 000
Обработка спермы для проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения	10 000
Аспирация ооцитов из фолликула (без учета стоимости анестезии)	30 000
Аспирация ооцитов из фолликула.При второй попытке ЭКО	28 000
Аспирация ооцитов из фолликула. При 3 и более попытке ЭКО	26 000
Культивирование эмбриона (эмбрионов, ооцитов)	35 000
Культивирование эмбриона (эмбрионов, ооцитов). При второй попытке ЭКО	33 000
Культивирование эмбриона (эмбрионов, ооцитов). При 3 и более попытке ЭКО	31 000
Культивирование эмбриона (IVM — In Vitro Meturation — дозревание ооцитов вне организма женщины, «двойное культивирование»)	70 000
Внутриматочное введение эмбриона(-ов) (без обезболивания)	22 000
Внутриматочное введение эмбриона(-ов) (без обезболивания). При второй попытке ЭКО	21 000
Внутриматочное введение эмбриона(-ов) (без обезболивания). При 3 и более попытке ЭКО	20 000
Внутриматочное введение эмбриона. При использовании среды EmbryoGlu	25 500
Внутриматочное введение эмбриона. При использовании среды EmbryoGlu. При второй попытке ЭКО	24 000
Внутриматочное введение эмбриона. При использовании среды EmbryoGlu. При 3 и более попытке ЭКО	23 000
Пункция яичка (получение сперматозоидов непосредственно из яичка или его придатка)	30 000
Введение сперматозоида в ооцит (ICSI 1-2 клетки)	8 000
Введение сперматозоида в ооцит (ICSI от 3 до 5 клеток включительно)	16 000
Введение сперматозоида в ооцит (ICSI от 6 до 10 клеток включительно)	35 000
Введение сперматозоида в ооцит (ICSI 11 и более клеток)	35 000
Вспомогательный хетчинг (рассечение блестящей оболочки) эмбриона	3 800
Использование 1-го донорского ооцита при лечении бесплодия методом ЭКО	20 000
Использование 1-го донорского эмбриона при лечении бесплодия методом ЭКО	25 000
Использование донорской спермы при лечении бесплодия	25 000

Другие процедуры

Гистероскопия + Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия, без учета стоимости обезболивания и забора материала для гистологического исследования	28000
Гистероскопия + Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия, с учетом стоимости обезболивания и забора материала для гистологического исследования	38000

Источник: https://budutdeti.ru/o-besplodii/osnovnye-raznovidnosti-besplodiya/besplodie-trubno-peritonealnogo-geneza1.html