Внематочная беременность после эко: какова вероятность и как определить первые симптомы на ранних сроках до определения тестом

Внематочная беременность после ЭКО: какова вероятность и как определить первые симптомы на ранних сроках до определения тестом

По статистике, одна из сотни беременностей оказывается внематочной, а в последнее время специалисты констатируют увеличение случаев такой патологии. Всем известно, что прогнозы для женского здоровья тем более благоприятны, чем раньше будет выявлена проблема. А потому у женщин невольно возникает вопрос: может ли домашний тест на беременность показать аномальную беременность? Об этом и пойдёт речь в нашей статье.

Любой аптечный тест на беременность основан на определении специфического вещества, которое повышается в организме женщины при наступившей беременности. Это особый гормон — ХГЧ.

Хорионический гонадотропин повышается после того, как зародыш имплантируется в эндометриальный слой матки.

Это событие происходит на 7–9 сутки после овуляции (возможны варианты более раннего или более позднего прикрепления эмбриона).

Вещество производят ворсинки хориона, которыми плодное яйцо прикрепляется к матке, и которые внедряются в кровеносную сетку женского организма. ХГЧ важен для продолжения работы жёлтого тела — временной железы, образующейся на яичнике после овуляции.

При отсутствии беременности железа прекращает своё существование примерно через 10–12 дней после овуляции. Её функция — выработка прогестерона.

Этот половой гормон, в свою очередь, создаёт оптимальные условия для развития плода: увеличивает эндометриальный слой, размягчает его, предотвращает тонус мышц матки, наступление очередной менструации.

Таким образом, хорионический гонадотропин — своего рода «группа поддержки» прогестерона.

Без ХГЧ дальнейшее существование жёлтого тела в текущем цикле не представляется возможным, и через пару дней после угасания жёлтого тела начинается очередная менструация.

Внематочная беременность после ЭКО: какова вероятность и как определить первые симптомы на ранних сроках до определения тестом Внематочная беременность после ЭКО: какова вероятность и как определить первые симптомы на ранних сроках до определения тестом

После имплантации уровень ХГЧ нарастает каждые 48 часов, увеличиваясь вдвое. При многоплодной беременности — в 4 или 6 раз по количеству плодов.

Таким образом, уже через 3–4 дня после имплантации повышение ХГЧ свыше так называемой небеременной нормы (0–5 мЕд/мл) может быть зафиксировано в крови женщины путём лабораторного исследования образца венозной крови, а ещё через пару дней первые следы гормона появляются и в моче.

Тесты на беременность содержат впитывающий слой с нанесённым химическим реагентом, чувствительным в той или иной степени к концентрации ХГЧ в моче женщины. Как только уровень хорионического гонадотропина достигает порога чувствительности теста, тестовая зона окрашивается — это и есть вторая полоска.

  • Ультрачувствительные тесты (с порогом в 10–15 единиц) способны уловить следы хорионического гонадотропина в урине уже за 3–4 дня до предполагаемой даты начала месячных.
  • Обычные тесты имеют чувствительность от 20 до 30 единиц, и этот порог ХГЧ в урине обычно преодолевает к первому-второму дню задержки месячных.

Внематочная беременность после ЭКО: какова вероятность и как определить первые симптомы на ранних сроках до определения тестом

При внематочной беременности зародыш имплантируется не там, где это предусмотрено природой для безопасного роста и развития (в матке), а по пути следования в неё — как правило, в одной из маточных труб, где и произошло оплодотворение.

Дело в том, что после зачатия зиготе в течение трёх дней приходится продвигаться по маточной трубе в сторону матки.

И на этом этапе могут возникнуть определённые сложности, в связи с чем плодное яйцо задержится и имплантируется в итоге, но совсем не там, где для него есть условия, а в брюшной полости, яичнике, трубе, а порой и в шейке матки.

Специалисты утверждают, что количество случаев внематочной беременности выросло за последние 10 лет в пять раз. И у каждой пятой внематочная беременность рецидивирует, то есть случается повторно.

Эта патология считается очень опасным осложнением, которое может повлечь за собой развитие бесплодия или даже гибель женщины, если вовремя аномалия не будет диагностирована.

Главная опасность заключается в том, что зародыш, где бы он ни прикрепился, некоторое время продолжает расти, пока это позволяет пространство. И его рост может стать причиной разрыва органа, в котором произошла внештатная имплантация плодного яйца.

Внематочная беременность после ЭКО: какова вероятность и как определить первые симптомы на ранних сроках до определения тестом

Имплантация в трубе происходит, по медицинским статистическим данным, в 97% случаев.

При этом в половине случаев трубной беременности зародыш остаётся там, где было оплодотворение, то есть в ампулярной части (самой широкой части яйцевода). 40% случаев — это прикрепление зародыша в средней части яйцевода, а в 10% случаев зародыш крепится в области фимбрий.

Остальные места возможной имплантации встречаются редко.

Учитывая смертельную опасность, которой подвергается женщина (в случае разрыва органа возникает сильное внутреннее кровотечение, при котором не всегда удаётся оказать эффективную хирургическую помощь), все силы медиков брошены на диагностику аномальной беременности на самых ранних сроках.

Какие признаки имеет внематочная беременность? На начальном этапе она почти не отличается от обычной — даже при внематочном прикреплении вырабатывается некоторое количество ХГЧ (сниженное по сравнению с нормой), менструация не приходит, начинается задержка. Но уже после задержки или некоторое время спустя возможны кровяные, мажущие выделения, тянущие боли в нижней части живота или с правой (левой) стороны — в зависимости от места прикрепления плода.

Внематочная беременность после ЭКО: какова вероятность и как определить первые симптомы на ранних сроках до определения тестом

Может проявиться ранняя тошнота, отсутствие аппетита, молочные железы становятся плотными, болезненными. Такие симптомы вряд ли помогут отличить нормальную беременность от аномальной, особенно для непосвящённых в нюансы акушерства.

А когда возникает прерывание внематочной с внутрибрюшным кровоизлиянием, оценивать признаки уже нет времени и нужды — резкая боль, распирание в животе, обильные кровяные выделения из половых органов, потеря сознания, падение артериального давления не оставляют времени на раздумья.

Нужно срочно госпитализировать пациентку в стационар, располагающий возможностями оказания экстренной хирургической помощи.

В любом случае внематочная беременность, когда бы она ни была выявлена, не может быть сохранена. Зародыш удаляют, порой — с частью трубы или органа, в который эмбрион врос хорионическими ворсинами. Самая опасная — шеечная беременность, при ней часто приходится удалять всю матку полностью.

Причины, по которым плодное яйцо может прикрепиться не в матке, а в другом месте, многочисленны. Помешать нормальному продвижению зародыша может имеющийся у женщины эндометриоз, ранее перенесённые аборты, долгое применение оральных контрацептивов, установленная спираль. Повышаются риски внематочной при ЭКО.

Внематочная беременность после ЭКО: какова вероятность и как определить первые симптомы на ранних сроках до определения тестом Внематочная беременность после ЭКО: какова вероятность и как определить первые симптомы на ранних сроках до определения тестом

Нередко причина кроется в операциях, которые ранее были сделаны на придатках, новообразования в матке, ранее перенесённый хламидиоз.

Определение внематочной на раннем сроке весьма затруднительно. Симптомы являются нетипичными.

Многое из того, что чувствует женщина, свойственно и обычной беременности: странности восприятия вкусовых и обонятельных сигналов, отсутствие менструации, признаки раннего токсикоза.

К сожалению, и на осмотре у врача тайна может остаться нераскрытой. Единственными на сегодняшний день информативными способами считаются анализ крови на ХГЧ и диагностическая лапароскопия.

Анализ крови показывает медленный рост уровня хорионического гонадотропина, его существенное снижение по сравнению с маточной беременностью.

Результаты лабораторного исследования могут быть подтверждены УЗИ, а также в результате лапароскопической операции, которая позволяет не только точно установить патологию, но и сразу принять меры по её устранению с максимальными усилиями, брошенными на сохранение органов репродуктивной системы во всех случаях, когда это возможно.

Внематочная беременность после ЭКО: какова вероятность и как определить первые симптомы на ранних сроках до определения тестом

Домашний тест, даже самый современный, цифровой, электронный не может установить количественное содержание гормона ХГЧ в моче.

Он лишь показывает, присутствует ли в организме факт превышения хорионического гонадотропина или нет.

А потому при внематочной беременности проведённый самостоятельно дома тест может быть и положительным, показывать две полоски, и отрицательным, показывая лишь одну полоску.

До задержки месячных обычно при маточной беременности следы гормона в моче улавливают лишь ультрачувствительные тесты. Но в случае с внематочной имплантацией уровень ХГЧ в разы ниже и в крови, и в моче, а потому рассчитывать на то, что до ожидаемой даты месячных тест хоть что-то покажет, не стоит.

После задержки (обычно при задержке уже в несколько дней) можно получить положительный результат в силу накопления концентрации ХГЧ, но обычно уровень гормона остаётся недостаточным для чётких двух полосок, и тест реагирует на невысокий уровень ХГЧ слабоположительно — вторая полоска выглядит слабо окрашенной, нечёткой, размытой.

Внематочная беременность после ЭКО: какова вероятность и как определить первые симптомы на ранних сроках до определения тестом

Вне зависимости от того, в каком органе или его части прикрепился эмбрион, уровень хорионического гонадотропина будет сниженным, но он также будет подрастать, только очень и очень медленно.

А потому тест определяет аномальную беременность, но с интересным нюансом — полоска не становится ярче при повторном тестировании на следующий день, через два дня.

Довольно часто такие тесты воспринимаются дамами как сомнительные, они «грешат» на производителей тестов, марки, на собственные ошибки при проведении домашней диагностики.

Но новые сделанные тесты не проясняют ситуации — вторая полоска остаётся менее насыщенной по сравнению с контрольной, что явно свидетельствует если не о внематочной, то о снижении уровня хорионического гонадотропина по каким-то иным причинам.

Важно! Если вы используете более точные электронные или цифровые тесты, то вероятность дольше пребывать в заблуждении выше. Они не показывают слабых полосок или сомнительных результатов. Получить можно либо положительный, либо отрицательный результат.

В любом случае если вы получили «сомнительный» тест, стоит обратиться в клинику и сдать анализ крови на ХГЧ — количественные показатели, особенно если анализ проведён дважды с разницей в двое суток, будут куда более информативными данными для установления соответствующего диагноза, чем слепые догадки по полоскам. При подозрении на патологию проводится экспертное УЗИ.

Специального теста на внематочную беременность не существует. И анализ крови вполне можно считать таковым.

Пугаться перспективы сдать кровь не нужно — процедура быстрая, простая, цена анализа доступна (от 300 до 600 рублей в зависимости от клиники и региона), а результаты точны как никакие другие — до 99,9%.

Если женщина попадает в группу риска по внематочной беременности, то получить направление у гинеколога можно на бесплатные анализы крови, их сделают в консультации, платить за исследование не придётся.

Очень важно определить возможный срок беременности, если она есть. Для этого первый день последней менструации считают первым днём беременности.

Таким образом, после задержки месячных у женщины идёт уже пятая акушерская неделя, и для неё характерно высокое содержание ХГЧ в крови — от 2,5 тысяч мЕд/мл до 83 тысяч мЕд/мл.

Если беременность внематочная, то на следующей за началом задержки неделе в крови женщины обнаружится от 1000 мЕд/мл и выше.

Сложно сказать нормы, их нет, но очень важно сделать анализ не один раз, а несколько, чтобы проследить рост хорионического гонадотропина в динамике.

Если за неделю женщина сдавала кровь трижды, и рост отмечается не более, чем в 1,5-2 раза за семь суток, есть все основания предполагать наличие внематочного прикрепления эмбриона.

Анализ крови на ХГЧ делают утром, на голодный желудок. С вечера нежелательно есть жирное. Последний приём пищи до анализа должен приходиться за 7–8 часов, не ранее. Другой специальной подготовки анализ не требует.

Кровь берут из вены. Результаты будут готовы в тот же день или на следующий. Расшифровкой не стоит заниматься самостоятельно — увидеть определённые тенденции в росте концентрации гормона в крови может только медицинский специалист.

Читайте также:  Оргазм и зачатие: влияет ли на зачатие, можно ли женщине забеременеть во время оргазма, и когда рекомендовано воздержаться

Источник: https://o-krohe.ru/beremennost/diagnostika/pokazyvaet-test-vnematochnuyu/

Возможна ли внематочная беременность после одного или нескольких ЭКО и почему она случается: симптомы, риски, последствия

Внематочная беременность после ЭКО: какова вероятность и как определить первые симптомы на ранних сроках до определения тестом

Вероятность внематочной беременности после ЭКО не превышает 7% из всех случаев. Чтобы исключить риски нужно придерживаться советов врача и вовремя проходить обследование.

Внематочная беременность после ЭКО: какова вероятность и как определить первые симптомы на ранних сроках до определения тестом

Показания к ЭКО

Если у одного из супругов есть проблемы с репродуктивной функцией, это становится главным показателем к проведению процедуры — экстракорпоральное оплодотворение.

ЭКО проводят, если отмечаются такие нарушения репродуктивной системы:

  • нарушение проходимости или полное отсутствие маточных труб;
  • эндометриоз;
  • отсутствие овуляции;
  • иммунологическое или идиопатическое бесплодие;
  • эректильная дисфункция;
  • азооспермия.

По статистике, у каждой десятой пары основную причину бесплодности не удается выяснить.

Внематочная беременность после ЭКО: какова вероятность и как определить первые симптомы на ранних сроках до определения тестом

Впервые

Если экстракорпоральное оплодотворение проводится впервые, то вероятность наступления ВБ (внематочной беременности) приравнивается к 2-3% всех случаев. Многое зависит не только от опыта врача, но и от самой пациентки. Женщина должна беречь себя. Нельзя поднимать тяжести, застуживаться, нервничать.

Последующие разы

В тех случаях, когда искусственное оплодотворение проходит не впервые, риски ВБ увеличиваются. Развитие эмбриона вне матки отмечается в 3-7%. На это влияет ослабление организма, стрессы, возраст женщины. Но больше всего влияют на подобное отклонение воспалительные процессы, которые начинаются после очередной неудачной попытки.

Внематочная беременность после ЭКО: какова вероятность и как определить первые симптомы на ранних сроках до определения тестом

Признаки внематочной при ЭКО

Симптомов, которые бы на 100% указывали бы на развитие патологии, нет. Тем не менее, организм начнет подавать сигналы о том, что что-то идет не так.

Среди признаков выделяют:

  • кровянистые выделения;
  • боль внизу живота, в боку и в области поясницы;
  • снижение АД (артериального давления);
  • низкий уровень в крови ХГЧ;
  • положительный тест с нечеткой второй полоской.

Диагностика

Внематочная беременность после ЭКО: какова вероятность и как определить первые симптомы на ранних сроках до определения тестом

Клинические методы:

  1. Ультразвуковое исследование (УЗИ). Благодаря этому способу врач осмотрит брюшную полость и маточные придатки. При помощи УЗИ можно с точностью обнаружить место крепления эмбриона.
  2. Осмотр на кресле у гинеколога. Методом пальпации врач определяет эктопическую (внематочную) беременность, почувствовав уплотнение в одной из маточных труб и заметив, что размер матки не соответствует сроку гестации.
  3. Анализ крови. Это обязательный тест, который покажет уровень ХГЧ. В первом триместре при нормальном течении беременности этот показатель этого гормона высокий (около 25 нг/мл). При ВБ практически нулевой (не более 5 нг/мл).
  4. Лапароскопия. Этот способ диагностики применяется редко и только в тех случаях, когда вышеперечисленные методы не принести точного результата. Проводится так: прокол в брюшной полости с последующим введением специальной хирургической камеры.

Внематочная беременность нуждается в экстренных мерах. Врачи стараются спасти трубу, к которой прикрепилась зигота, но если это невозможно, тогда удаляют.

Внематочная беременность после ЭКО: какова вероятность и как определить первые симптомы на ранних сроках до определения тестом

Во время восстановления женщина обязана придерживаться правил:

  • во время каждой интимной близости пользоваться контрацептивами;
  • регулярно посещать гинеколога;
  • избегать случайных половых отношений.

После прерывания внематочной беременности женщине необходимо пройти полное обследование у гинеколога, которое поможет избежать неприятных последствий (опухоли, спайки, фибромы и кисты).

Когда врач назначит ИКСИ

Внематочная беременность после ЭКО: какова вероятность и как определить первые симптомы на ранних сроках до определения тестом

Стать родителями здорового ребенка путем ЭКО всегда возможно, главное не терять надежду. Диагностика позволит своевременно обнаружить беременность, протекающую за пределами матки, а вовремя проведенное операционное вмешательство сохранит жизнь и здоровье женщины.

Источник: https://formama.online/patologii-i-oslozhneniya/vnematochnaya-beremennost-posle-eko/

Признаки внематочной беременности на ранних сроках

Внематочная беременность – тяжелое осложнение, при котором плодное яйцо прикрепляется в неправильном месте. Чаще всего – в маточной трубе, реже – в других органах.

Смертность от этого осложнения остается высокой даже в двадцать первом веке. Внематочная беременность на ранних сроках остается второй в мире причиной материнской смертности.

Хотя в индустриально развитых странах эта причина смерти только на пятом месте, что связано с высоким качеством медицинской помощи.

Насколько опасно заболевание?

Каждая женщина должна знать признаки внематочной беременности, чтобы вовремя заподозрить это состояние и обратиться к врачу. В этом случае будет проведена плановая операция с практически 100% гарантией успеха. Если же вовремя ничего не предпринять, рано или поздно произойдёт разрыв маточной трубы с массивным кровотечением.

Внематочная беременность после ЭКО: какова вероятность и как определить первые симптомы на ранних сроках до определения тестом

Немного статистики о внутриматочной беременности:

  • самая частая причина смерти в мире среди женщин, пребывающих на ранних сроках беременности;
  • второе место по частоте среди всех острых гинекологических патологий;
  • первая по частоте причина внутрибрюшных кровотечений;
  • 50% всех экстренных гинекологических операций проводятся из-за внематочной беременности.

После перенесенного заболевания у каждой четвёртой пациентки развивается повторная внематочная беременность. У двух женщин из трех диагностируется бесплодие в результате спаечного процесса в малом тазу.

С чем связано неправильное прикрепление плодного яйца?

Основная причина – перенесенные или текущие инфекционные заболевания мочеполовой системы. Две трети всех случаев внематочной беременности развиваются у женщин, которые лечились от венерических болезней. Чаще всего подобные проблемы вызывает хламидиоз, на втором месте – трихомониаз.

Другие факторы риска:

  • перенесенные аборты;
  • некоторые препараты (иммунодепрессанты, антикоагулянты);
  • наступление беременности на фоне приема оральных контрацептивов (это возможно, если женщина принимает монопрепараты с гестагенами);
  • прием индукторов овуляции;
  • синдром гиперстимуляции яичников;
  • реконструктивные операции для восстановления проходимости маточных труб (риск внематочной беременности после них достигает 25%);
  • опухоли матки и придатков;
  • эндометриоз.

Внутриматочная контрацепция повышает риск более чем в 2 раза. 3,5% женщин, использующих внутриматочные спирали, страдают от внематочной беременности. Отмечается прямая зависимость между сроком использования этого метода контрацепции и риском внематочной беременности.

Курение увеличивает риск в 3 раза. Предполагается, что это связано с частыми случаями отсроченный овуляции, спровоцированных никотином.

Ранние признаки

Основным симптомом является боль в животе. В той или иной степени интенсивности её наблюдают у 95% женщин.

Практически всегда есть задержка менструации. Её замечают 90% женщин. Они делают тест на беременность и получают положительный результат. Потому что на фоне внематочной беременности плод точно так же продуцирует гормоны, которые могут быть определены в моче.

В 65% случаев женщины обнаруживают выделения из половых путей. Почему они есть не у всех? Потому что, во-первых, внематочная беременность может быть выявлена раньше, чем значительно повредится фаллопиева труба.

Во-вторых, не все эктопические беременности – трубные. В-третьих, кровь может изливаться не в матку и влагалище, а в брюшную полость. Тогда внешнее кровотечение может быть минимальным или вообще отсутствует.

С чем приходят к врачу?

Возможные жалобы пациенток с внематочной беременностью:

Внематочная беременность после ЭКО: какова вероятность и как определить первые симптомы на ранних сроках до определения тестом

  • кровянистые выделения из влагалища;
  • боли, которые иногда ощущаются во всём животе, в иных случаях носят односторонний характер (локализованы в месте прикрепления плодного яйца);
  • обморочные состояния в результате гиповолемии (уменьшения объема циркулирующей крови);
  • ощущения давления инородного тела на прямую кишку;
  • чувство сдавливания мочевого пузыря и учащенные позывы к мочеиспусканию;

При бимануальном исследовании отмечается значительная болезненность шейки матки. Сама же матка меньших размеров, чем должна быть при нормально протекающей беременности с учетом данного срока.

В ходе клинического обследования доктор может пропальпировать маточную трубу. Она утолщена, своды выбухают.

Окончательный диагноз устанавливают посредством УЗИ. С помощью ультразвука врач способен точно определить место расположения плодного яйца. В случае разрыва трубы доктор видит скопление жидкости в брюшной полости. При этом ультразвук не показывает, какая это жидкость (нельзя определить, что это именно кровь).

Если есть сомнения в диагнозе, показана либо пункция брюшной полости через задний свод влагалища, либо диагностическая лапароскопия. Это малоинвазивная операция с проникновением видеокамеры и инструментов в брюшную полость через маленькие разрезы.

Скорее всего, диагноз подтвердится, и лапароскопия при внематочной беременности тут же станет лечебной.

Ультразвуковые признаки

Основные признаки внематочной беременности обнаруживаются на УЗИ. Клиническая диагностика тоже возможна. Опытный врач способен заподозрить заболевание. Но в любом случае диагноз должен быть подтвержден инструментальными методами, потому что множество осложнений беременности или не связанных с ней заболеваний провоцируют аналогичные симптомы.

УЗИ проводят с трансвагинальным датчиком. Самый ранний срок, когда может быть обнаружена внематочная беременность, это полторы эмбриологические недели. Конечно же, при условии, что используется аппарат экспертного класса с высокой разрешающей способностью.

В этот период диаметр плодного яйца составляет около 4 мм. Врач обнаруживает его прикрепленным не в матке, а в трубе. Хотя в 3% случаев внематочных беременностей происходит его имплантация в других органах (шейка матки, яичники, брюшина).

Особенности УЗИ-диагностики:

  • При трансвагинальном исследовании внематочная беременность может быть диагностирована на 1 неделю раньше, чем при трансабдоминальном.
  • Начиная с 3,5 эмбриологических недель, обнаруживается сердцебиение плода.
  • Проведение УЗИ с цветным допплеровским картированием выявляет повышенную васкуляризацию в маточной трубе, в той зоне, где прикрепилось плодное яйцо.

Обнаружение допплерографических признаков внематочной беременности на ранних сроках значительно повышает чувствительность диагностики. Чувствительность – показатель, отражающий риск невыявления реально существующей патологии. При использовании УЗИ в сочетании с доплером риск пропустить внематочную беременность даже в самый ранний период не превышает 15-20%.

УЗИ используется не только для первичной диагностики внематочной беременности, но и применяется в процессе лечения для оценки результатов. На ранних сроках операцию делают не всегда.

Возможно применение препаратов, вызывающих инволюцию плодного яйца (обычно это цитостатики).

УЗИ с цветным допплеровским картированием по изменению кровотока помогает понять, насколько эффективно проводится лечение.

Лабораторные признаки

Немаловажное значение в диагностике внематочной беременности на ранних сроках принадлежит лабораторным исследованиям. Самый важный анализ – оценка уровня бета-ХГЧ, в том числе динамике. Он начинает определяться в крови уже через 7-8 дней после наступления беременности.

Методика позволяет отличить нормальную беременность от внематочной на самом раннем этапе, когда УЗИ-признаки патологии ещё не обнаруживаются, либо врач не может со 100% уверенностью сказать, где прикрепилось плодное яйцо. В норме ХГЧ удваивается через каждые 2 дня. Но если концентрация этого гормона увеличивается за этот срок на 65% или меньше, риск внематочной беременности оценивается как высокий.

Внематочная беременность после ЭКО: какова вероятность и как определить первые симптомы на ранних сроках до определения тестом

Однако сам по себе этот фактор не показателен. Без УЗИ на основании лабораторных признаков врач не может сделать однозначное заключение. Причин тому минимум две:

  • при медленном росте уровня ХГЧ возможно нарушение развития маточной беременности;
  • у 25% женщин, у которых медленно растёт ХГЧ, беременность развивается нормально.

Ещё одним лабораторным тестом является оценка уровня прогестерона. При внематочной беременности плодное яйцо продуцирует этот гормон в меньшем количестве, чем при нормальной. Тем не менее, ценность метода весьма ограничена. Он может использоваться скорее как уточняющий, чем подтверждающий. Это связано с:

  • достаточно обширными нормами уровня прогестерона в этот период – от 5 до 25 нг/мл;
  • у некоторых женщин может быть недостаточность лютеиновой фазы с пониженной выработкой прогестерона на фоне нормального расположения плодного яйца;
  • если беременность наступила после приема гормональных препаратов, индуцирующих овуляцию, нередко уровень прогестерона повышен даже на фоне внематочной беременности;
  • то же самое наблюдается и при приёме препаратов прогестерона женщиной для поддержки второй фазы.

Тем не менее, у здоровых женщин, не проходивших стимуляцию овуляции, не делавших ЭКО, не принимающих гормональные препараты после наступления теста анализ достаточно информативный. Исследования показывают, что при уровне прогестерона в крови ниже 15 нг/мл внематочная беременность обнаруживается у 8 из 10 женщин.

Читайте также:  Можно ли забеременеть после овуляции: за сколько дней до овуляции наибольшая вероятность, есть ли шанс зачать не в дни фертильности

Гетеротопическая беременность

Уникальное явление, при котором одно плодное яйцо прикрепляется в матке, а другое – вне её (как правило, в фаллопиевой трубе). В естественных условиях почти не встречается. Частота этого состояния – один случай на 30 тысяч беременностей.

Но при проведении процедуры ЭКО риск возрастает в разы. Это связано с тем, что:

  • проводится процедура стимуляции суперовуляции, увеличивающая риск внематочной беременности;
  • эмбрион вводится «с другой стороны» – через влагалище женщины;
  • зачастую врачи переносят одновременно несколько эмбрионов.

Такая форма диагностируется тяжелее. Уровни ХГЧ и прогестерона в крови нормальные. На УЗИ врач видит нормально расположенное плодное яйцо, и может не заметить другое, которое находится в трубе.

Признаки других редких форм внематочной беременности

Хотя в большинстве случаев плодное яйцо прикрепляется если не в матке, то в трубе, у некоторых пациенток эмбрион находит ещё менее привычные места.

Очень большие сложности представляет для врача диагностика яичниковой беременности до проведения лапароскопии. Патогномоничных (уникальных) клинических признаков нет. Задержки менструаций нет у 85% женщин, так как они обращаются на стадии прерывания беременности, а происходит это в случае расположения плодного яйца в яичнике очень рано.

Внематочная беременность после ЭКО: какова вероятность и как определить первые симптомы на ранних сроках до определения тестом

Диагностические признаки:

  • труба в норме;
  • нет плодного яйца в матке;
  • оно может выявляться в проекции яичника;
  • среди плодных оболочек присутствует овариальная ткань.

Окончательный диагноз ставится после лапароскопии.

У некоторых женщин развивается шеечная беременность. Она очень редкая, но очень опасная. Практически всегда приводит к кровотечениям, потому что хорион разрушает маточные сосуды.

Часто врач путает это состояние с миомой или гипертрофией шейки матки, что осложняет своевременную диагностику. Многие женщины поступают в стационар с сильным кровотечением из половых путей.

Причем даже удаление плодного яйца не приводит к его остановке.

Брюшинную беременность можно заподозрить по таким признакам:

  • боли в нижней части живота на ранних сроках;
  • небольшие кровянистые выделения.

УЗИ не всегда позволяет обнаружить плодное яйцо. Если выявить его не удается, проводится рентген или МРТ. Последний вариант лучше, так как в случае ошибочного диагноза плод не пострадает. Впрочем, тот факт, что в матке его нет, врач вполне способен констатировать и при помощи УЗИ. Поэтому на практике рентген используется чаще – он доступнее (есть во многих клиниках) и дешевле.

Что делать?

Лечение в подавляющем большинстве случаев хирургическое. Женщине делают лапароскопию. В 50% случаев трубу удаляют полностью. Половине женщин выполняют органосохраняющую операцию.

Изредка применяются консервативные методы лечения. Они могут быть использованы на очень ранних сроках, когда плодное яйцо небольшое.

Впервые случай успешного лечения внематочной беременности препаратами был описан в 1982 году. Женщине был назначен метотрексат. Этот препарат блокирует переход фолиевой кислоты в её активную форму.

В результате нарушается процесс окисления аминокислот, что необходимо для синтеза ДНК эмбриона.

Внематочная беременность после ЭКО: какова вероятность и как определить первые симптомы на ранних сроках до определения тестом

До настоящего времени метотрексат остается наиболее часто используемым препаратом для консервативного лечения внематочной беременности. Значительно реже применяются:

  • хлорид калия;
  • раствор декстрозы гипертонический;
  • простагландины;
  • мифепристон.

При шеечной беременности может применяться эмболизация маточных артерий. Доступ крови к плодному яйцу прекращается, в результате чего оно погибает. Методика сочетается с использованием метотрексата. Это позволяет сохранить репродуктивную функцию у пациентки.

Источник: https://www.eko-blog.ru/articles/priznaki-vnematochnoy-beremennosti-na-rannih-srokah/

Как определить внематочную беременность: покажет ли ее тест, можно ли распознать ее на раннем сроке?

Природную аномалию, при которой оплодотворенная яйцеклетка оказывается вне полости матки, современная медицина квалифицирует как осложнение беременности. Судя по данным статистики из разных источников, внематочной беременностью заканчиваются 1-3% зачатий. В качестве причин аномалии отмечают органические или функциональные дефекты репродуктивной функции, опухоли, инфекции.

Что такое внематочная беременность?

При нормальной беременности сперматозоид проникает в яйцеклетку, когда та находится в маточной (фаллопиевой) трубе. Затем первичный эмбрион – зигота, выталкивается в полость матки и закрепляется там. Это является биологическим сигналом для начала процесса развития плода. С момента зачатия до закрепления эмбриона проходит по разным данным от 2 до 6 суток.

Оплодотворенная клетка, в отличие от сперматозоида, не двигается самостоятельно, она транспортируется сокращениями маточной трубы.

Застрявшая или перемещенная в неправильном направлении, зигота закрепляется на стенке трубы, попадает в шейку или рудиментарный рог матки, в яичники.

Разрыв фаллопиевых проходов, как следствие внематочной беременности, приводит к попаданию оплодотворенной яйцеклетки в брюшную полость.

Почему важно выявить патологию как можно раньше?

До того, как произойдет самопроизвольный или искусственный аборт, развивающийся эмбрион разрушит окружающие его ткани, вызвав кровоизлияние и воспалительные процессы.

Рождение жизнеспособного ребенка при внематочной беременности, к сожалению, невозможно. В СМИ и специальной литературе описываются единичные чудесные случаи, к которым врачебное сообщество относится скептически, подозревая намеренное искажение клинической картины в гонке за сенсациями.

Внематочная беременность может закончиться самопроизвольным абортом как в первом триместре, так и на более поздних сроках. После выкидыша, особенно при наличии факторов риска, проводится медицинское обследование матки и придатков.

При подтверждении факта естественного прерывания внематочной беременности брюшная полость обследуется более тщательно с целью обнаружения поражения органов и внутреннего кровотечения.

Такие осложнения трудно почувствовать: они определяются анализами и исследованиями и ликвидируются при помощи щадящих операций.

Чем дольше длится процесс развития эмбриона вне матки, тем больше вероятность необратимого вреда здоровью, вплоть до летального исхода.

При запущенных состояниях проводятся операции по частичному или полному удалению репродуктивных органов, что приводит к бесплодию.

Внематочная беременность становится причиной быстротекущих внутренних кровоизлияний и воспалений, раннее обнаружение которых критически важно для сохранения жизни женщины.

Основные симптомы внематочной беременности на ранних сроках

Медики выделяют группу факторов, которые увеличивают вероятность возникновения внематочной беременности и рекомендуют устранить их перед тем, как планировать пополнение. К ним относятся:

  • воспалительные процессы в репродуктивных органах, вызванные половыми инфекциями;
  • очаги воспаления в органах малого таза;
  • гормональные нарушения;
  • врожденные пороки матки и ее придатков;
  • опухоли.

Ученым удалось понять механизм аномалии, но создать исчерпывающий перечень ее причин пока не представляется возможным. Отличить нормальную беременность от внематочной на ранних сроках практически невозможно, поэтому речь идет не о характерных симптомах, а о признаках, при наличии которых возникают подозрения на неправильное размещение яйцеклетки.

В группе риска находятся женщины, ранее делавшие искусственное прерывание беременности, особенно многократное. При постоянном использовании внутриматочных спиралей дольше 5 лет могут быть изменены структура ткани и спайки, провоцирующие аномальное движение зиготы.

В более 50% случаев внематочную беременность помогают выявить характерные ноющие и тянущие боли в области поясницы и низа живота. С меньшей вероятностью такую патологию можно определить по наличию коричневых или кровянистых выделений.

ИНТЕРЕСНО: растет ли живот при прогрессирующей внематочной беременности?

Внематочная беременность может развиться без прекращения менструации. Скудные или слишком обильные месячные на фоне болезненного набухания груди, утренней тошноты, головокружения и боли в животе также могут сигнализировать о внематочной беременности (подробнее в статье: бывают ли месячные при внематочной беременности: каков характер выделений?).

Внешние показатели аномального расположения плода — непрекращающиеся ноющие болевые ощущения с постоянной локализацией, которые обостряются во время ходьбы, наклонов и других активных движений.

Начиная с 8-ой недели прибавляются тошнотно-рвотный синдром, пониженное давление, повышенная температура, вызванные воспалительным процессом и внутренним кровотечением.

Со временем симптомы обостряются, и без оперативного реагирования наступает летальный исход.

Что делать, если у вас есть подозрение на внематочную беременность?

У женщин, которые находятся под наблюдением гинеколога до момента зачатия и сразу же после него, больше шансов узнать о патологии на первичной стадии. В наше время опасные последствия крайне редко происходят из-за врачебной ошибки. Основная их причина — в несвоевременном обращении в медицинские учреждения.

Ультразвуковое обследование необходимо проходить и при нормальном течении беременности.

Не случайно в популярной медицинской литературе в перечне симптомов внематочной беременности отмечаются состояния, которыми характеризуется беременность как таковая: недомогание, тошнота, набухание молочных желез. Исключение внематочного характера беременности — обязательное условие сохранения здоровья женщины.

Косвенным, требующим уточнения параметром для определения внематочной беременности является пониженное количество ХГЧ в крови (подробнее в статье: как определить внематочную беременность по показателям уровня ХГЧ?). Высокое содержание лейкоцитов позволяет распознать воспалительный процесс.

При внематочном расположении плода не наблюдается динамика повышения ХГЧ, свойственная нормальной беременности. Если эмбрион закрепился в матке, содержание этого гормона в крови увеличивается каждые 2 дня.

Ультразвук покажет опасную патологию на первых неделях и минимизирует ущерб для здоровья.

Во время такого аппаратного исследования врач определяет точное место и особенности расположения эмбриона, что позволяет отмести или подтвердить подозрения.

Обследование у гинеколога надо проходить после выкидыша, во время возникновения признаков беременности и положительных тестов на беременность при применении гормональных контрацептивов и маточных спиралей.

При обнаружении внематочной беременности выбор дальнейших действий зависит от срока обнаружения, особенностей расположения эмбриона, степени осложнений. Это могут быть:

  • медикаментозный аборт — делается в течение первых недель при помощи гормональных препаратов;
  • лапароскопия – инвазивная операция по удалению эмбриона на более поздних стадиях;
  • хирургическое вмешательство в запущенных состояниях, при которых помимо плода удаляются органы или их части.

Современные медицинские технологии стремительно развиваются и помогают организму женщины не только пережить внематочную беременность, но и сохранить детородную функцию.

Если по каким-либо причинам не удалось диагностировать ее на ранней бессимптомной стадии, нужно с особой серьезностью воспринимать внезапное недомогание, кровотечение и боль, не затягивая вызов скорой медицинской помощи.

Внутреннее кровоизлияние – одно из коварных проявлений травмирования органов — возникает внезапно и не проходит без оперативного вмешательства.

Можно ли определить патологию по тесту?

С помощью обычного теста распознать внематочную беременность нельзя, но результат кассетных тестов (полосок) может обнаружить гормональные нарушения, которые содержат намеки на аномальное расположение плода.

Две окрашенные полоски во время менструации или сразу же после, так же как и отрицательный тест при наличии признаков беременности, должны привести женщину в кабинет врача.

Если тест показывает разные результаты (то одну, то две полоски) в течение одного или нескольких дней, нужно проверить гормоны в лаборатории.

Тусклый окрас второй полоски, который квалифицируется как слабоположительный результат – веское основание для повторения теста. Если картина не меняется, логично попробовать продукцию других производителей.

Для правильного толкования следует внимательно изучить инструкции и фото с образцами.

Полоски с повышенной чувствительностью, которая отмечается на упаковке диапазоном мМЕ, с большей вероятностью выявляют признаки патологии.

Во многих публикациях он описывается как единственный метод определения аномального расположения эмбриона на самых ранних сроках (1-2 недели), когда еще трудно рассмотреть что-либо на экране УЗИ.

Получается, что проведение этого теста – обязанность всех беременных, поскольку именно он позволит исключить патологию или пережить ее с наименьшим ущербом для здоровья и без риска стать бесплодной.

Любые купленные в аптеке проверочные средства имеют производственную погрешность и могут быть браком, следовательно, они не годятся для полного исключения чреватой серьезными последствиями патологии. Показывает ли тест внематочную беременность или дает информацию о норме, размещение плода определяется окончательно на мониторе у врача.

Читайте также:  Причины замершей беременности на ранних сроках: почему бывает, симптомы и последствия

Источник: https://www.OldLekar.ru/beremennost/vnematochnaya/kak-opredelit-vnematochnuyu.html

Тест на беременность при внематочной / Mama66.ru

Домашний тест на беременность – простой и быстрый способ проверить, произошло ли зачатие. Он удобен благодаря своей дешевизне, простоте использования и точности результата. Тест рекомендовано проводить в первый день задержки, а если быть точнее, то через 14 дней после даты предполагаемой овуляции. Но всегда ли тест говорит об удачной беременности?

К сожалению, не каждая беременность развивается так, как положено. У многих женщин существует страх внематочной беременности, и для этого есть основания. Будут ли отличаться показания теста при внематочной от нормальных? Для начала, стоит узнать, что же такое внематочная беременность и каковы ее признаки.

Что такое внематочная беременность?

Внематочная беременность развивается, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется в непредназначенных для этого местах – в маточной трубе, брюшной полости, яичнике, шейке матки.

Факторы риска:

  • операции на маточных трубах;
  • воспалительные заболевания органов малого таза;
  • генитальный инфантилизм;
  • медикаментозные аборты и диагностические вмешательства в матке;
  • опухоли и другие причины непроходимости маточных труб.

К сожалению, внематочная беременность почти всегда заканчивается самопроизвольным абортом, а если ее успели распознать, то оперативным вмешательством или спровоцированным абортом.

Возможные осложнения: разрыв маточной трубы, яичника или шейки матки, кровотечение.

Последствия могут быть крайне неблагоприятными – бесплодие, летальный исход при больших кровопотерях. Сохранение плода практически невозможно даже при его нормальном развитии.

Признаки внематочной беременности

Вначале внематочная беременность ничем не отличается от обычной – задержка, легкое недомогание, чувствительность груди, тошнота.

Но уже через несколько дней задержки могут появиться первые симптомы, которые должны насторожить:

  • Боли внизу живота. Могут носить тянущий, ноющий характер и напоминать боли при менструации. Могут появиться и резкие боли в проекции маточных труб, проявляющиеся при движении.
  • Боли в пояснице и крестце.
  • Мажущие выделения коричневого цвета или появление капель крови из влагалища.
  • В 40% случаев внематочная беременность долгое время протекает бессимптомно, поэтому отсутствие болей и выделений – не гарантия нормальной беременности.
  • Более поздние симптомы проявляются на 7–8 неделе (зависит от локализации эмбриона) и связаны с экстренными состояниями: кровотечением, разрывом трубы или яичника.
  • Для них характерны:
  • острая боль в животе;
  • обильные кровянистые выделения;
  • тошнота, рвота.

Появление этих симптомов – показание для вызова скорой медицинской помощи и срочной госпитализации.

Показывает ли тест внематочную беременность?

Тест на беременность зачастую показывает положительный результат, как и при обычной беременности, так как выделение гормона ХГЧ происходит независимо от локализации эмбриона.

Есть особенности, которые помогут заподозрить наличие внематочной беременности:

  • «Слабоположительный» результат после задержки. Вторая полосочка на тесте бледная или электронный тест показывает меньшее количество недель.
  • Вторая полоска на тесте не становится ярче. Например, в день предполагаемой менструации и через несколько дней полоски одинаковой яркости, бледнее контрольной.
  • Положительный результат теста на беременность во время или после менструации.
  • Отрицательный результат после положительного.

На ранних сроках тест может быть отрицательным. Из-за неправильного развития зародыша, что часто бывает при внематочной беременности, ХГЧ может начать вырабатываться позже или в меньшем количестве.

Если у женщины есть факторы риска внематочной беременности, а также при каких-либо симптомах, помимо домашнего теста рекомендуется сдать анализ крови на ХГЧ, оценить, соответствуют ли результаты предполагаемому сроку, и повторить его через несколько дней. Значение каждые 2 дня должно увеличиваться минимум в 2 раза.

Если динамика ХГЧ не такая, как должна быть – это повод для беспокойства и обращения к врачу.

Еще один метод – УЗИ, которое уже на 6 недели после первого дня последней менструации показывает наличие плодного яйца в матке. Если плодное яйцо не видно или есть сомнения в его расположении, УЗИ повторяют через несколько дней.

Диагноз устанавливается на основании данных УЗИ и выбирается дальнейшая тактика – консервативное или оперативное лечение.

Таким образом, тест не показывает точно, есть ли внематочная беременность. Положительный результат в большинстве случаев говорит о наступлении зачатия, но где развивается эмбрион — неизвестно. Отрицательный тест и признаки беременности тоже могут свидетельствовать о патологии.

Каждая женщина должна внимательно относиться к своему здоровью, особенно если она планирует детей. Любые отклонения от нормы могут привести к опасным последствиям, и только своевременное обращение к врачу поможет их предотвратить. Внематочная беременность – это угроза не только репродуктивному здоровью женщины, но и ее жизни.

Юлия Прокофьева, акушер-гинеколог, специально для Mama66.ru

Источник: https://mama66.ru/pregn/test-pri-vnematochnojj

Внематочная беременность определяется тестом или как ее узнать в домашних условиях

Способы определить внематочную беременность и как правильно ее распознать начинают интересовать, пожалуй, каждую девушку, которая хоть раз в своей жизни слышала о столь опасной патологии. Особенно часто возникают вопросы после зачатия.

Следует разобраться, чем опасно данное состояние, каковы его симптомы, признаки и причины.

Внематочная беременность, в первую очередь, ненормальное состояние, представляющее довольно серьезную опасность для жизни женщины. И, конечно же, оно требует скорейшей помощи специалиста-гинеколога.

Как развивается патология

При внематочной беременности вместо того, чтобы развиваться в матке, как это положено, оплодотворенная яйцеклетка начинает приживаться за ее пределами.

Что это означает?

При обычном оплодотворении яйцеклетка сразу после овуляции перемещается непосредственно в маточную трубу. Там она уже встречается с подходящим сперматозоидом.

В результате происходит оплодотворение и затем образуется зародыш. Далее, в течение 7-ми дней зародыш продвигается прямо по маточной трубе и попадает в матку, чтобы прикрепиться к ее стенке.

А в том случае, когда оплодотворение случается не в самой матке, а протекает в маточной трубе, наступает так называемая внематочная беременность (или трубная). Примерно один-два процента (и после ЭКО в том числе) являются патологическими.

Почему происходит

Внематочную беременность ученые изучают давно. И главной причиной этого состояния они считают закупорку маточной трубы, а так же нарушение ее природной функции, то есть, сокращения.

Подобное обычно происходит при наличии:

  • воспалительных процессов в половых органах (трубах/яичниках) — например, воспаление, вызванное абортом;
  • гормональных нарушений (например, беспричинные, на первый взгляд, задержки месячных);
  • врожденной недоразвитости у женщины ее маточных труб;
  • опухолей в половых органах.

Важно отметить: опасность появления патологии с возрастом значительно повышается и наиболее высока у 35-44 летних женщин.

  • Особенно внимательными должны быть женщины, страдающие воспалительными недугами хронической формы, вызванными микоплазмой, серьезной хламидийной инфекцией, уреаплазмой.
  • Кроме того, в группу риска попадают те, кто проходил лечение по поводу гормонального/трубного бесплодия.
  • Внематочная беременность грозит больным эндометриозом, имеющим врожденные аномалии маточных труб/матки, а так же дамам, имевшим невыношенный плод ранее.
  • Причиной патологии может стать даже использование внутриматочной спирали в качестве контрацепции.

Что покажет тест – можно ли ему верить

Теперь важный вопрос: показывает ли тест внематочную беременность? Да, тест действительно определяет ее, точно так же, как и обычную!

Если у женщины задержки, и плодное яйцо прикрепилось вне зоны матки, тест все равно будет положительным.

Поэтому можно с уверенность сказать: обычное и внематочное оплодотворение определяются тестом.

  1. К сожалению, разницу обнаружить можно лишь после проведения ультразвукового обследования.
  2. По результатам этого исследования видно, где находится оплодотворенное яйцо.
  3. В случае, когда в матке его не будет, специалисты проведут некоторые дополнительные УЗИ–проверки, дабы диагностировать возможную патологию на максимально ранних сроках.
  4. Следовательно, при задержке и положительном тесе рекомендуется сразу обратиться к гинекологу, дабы исключить возможную внематочную беременность.
  5. У тестовых результатов, проведенных в домашних условиях, есть особенность.

При неправильном зачатии аптечный тест не редко показывает несколько слабую 2-ю полоску. Почему?

Происходит такое по следующей причине: уровень ХГЧ при внематочной беременности, как правило, поднимается не так быстро, как при обычной.

В чем опасность

Тест проведен – 2 полоски «налицо». Вы рады: все смогли определить дома! И, возможно, считаете, нет необходимости торопиться к врачу.

И вот это – наиболее распространенное заблуждение, которое приводит к большим проблемам со здоровьем.

Следует знать: если имеет место быть внематочная беременность, и, не вмешавшись вовремя, она прервется самостоятельно на седьмой-восьмой неделе.

Такое развитие событий будет непременно сопровождаться серьезной кровопотерей, внезапной сильной болью и довольно серьезными проблемами, которые способны значительно подорвать здоровье.

А значит, после теста в домашних условиях обязательно следует посетить гинеколога.

Как диагностируют медики

Отклонение в развитии плода можно диагностировать начиная со 2-ой неделе (т.е. спустя 2 недели после задержки). Специалисты используют 2 основных способа:

  • Первый метод: введение датчика УЗИ в полость влагалища.

Затем сразу назначается лапароскопия (диагностическая), которая позволяет получить наиболее точный результат исследования.

  • Второй способ: анализ крови на гормоны.

Как определить без теста народными способами

Увы, но самостоятельно в домашних условиях определить внематочное развитие точно невозможно.

Симптомы при ней такие же, как и во время обычной:

  • ощущение изменений, происходящих в молочных железах;
  • задержки менструации;
  • возможна легкая тошнота;
  • неприятие определенных продуктов и запахов.

И само собой, положительный тест.

А между тем, осложнения, которые могут возникнуть из-за внематочной беременности, представляют реальную опасность для жизни.

Йод

А как раньше наши бабушки определяли наступление скорого материнства? Вы никогда не задавались подобным вопросом? На самом деле, их спасал одни верный народный способ.

В настоящее время в нем, конечно, нет смысла, но, все же, мы приведем его в качестве примера.

Раньше женщины наполняли небольшую емкость своей мочой и потом капали в нее одну каплю йода.

  • капля расплывалась – беременности нет,
  • йод продолжал оставаться на поверхности – произошло зачатие.

Конечно, ни один врач в настоящее время своей пациентке не посоветует ориентироваться на результаты таких экспериментов. Но в свое время, он был весьма распространенным методом за неимением оных.

Температура

Метод требует измерения своей базальной температуры. Женщина должна систематически вести личный специальный график, отслеживая малейшие ее колебания.

При наступлении беременности уровень не никогда понижается ниже 37-ми градусов.

Сие означает: месячных нет, а температура держится повышенной? Внутри вас, скорее всего, зарождается новая жизнь!

Клиническая картина

Специалисты выделяют симптомы, которые могут свидетельствовать о внематочной беременности:

Важно отметить: перечисленные симптомы относительны, и ориентироваться только на них нельзя, т.к. такие проявления у женщин встречаются и во время банального предменструального синдрома.

Источник: https://iberemennost.ru/zdorove/vnematochnaya-opredelyaetsya-testom

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector