К процедуре искусственной инсеминации прибегают супружеские пары, которые не могут зачать естественным путем. Один из видов вспомогательных репродуктивных технологий – экстракорпоральное оплодотворение. С его помощью миллионы женщин обрели счастье материнства. Но к сожалению, не исключены осложнения. Так, внематочная (эктопическая) беременность может быть при ЭКО.
Возможные варианты расположения плодного яйца при ЭКО
Проведение ЭКО
ЭКО предполагает искусственное слияние яйцеклетки со сперматозоидом, выращивание эмбриона в лабораторных условиях 3 – 5 суток, и дальнейший его криоперенос в матку женщины.
Считается, что при подсадке эмбриона происходит в матку вероятность эктопической беременности при ЭКО исключена. Однако врачи не способны полностью контролировать все процессы женского организма.
До момента, как гамета прикрепится к эндометрию матки, она находится в блуждающем состоянии. В результате она может переместиться в фаллопиевы трубы, закрепиться на их поверхности. Либо начать развиваться в шейке матки, если женщина ранее перенесла операцию тубэктомии, и не имеет трубы. Так возникает внематочная беременность.
Вероятные места крепления гаметы.
- Брюшная полость. Может привести к перитониту, некрозу, сепсису. При несвоевременной диагностике высок риск летальности. Но это происходит редко ввиду острого течения и выраженных симптомов.
- Одна из маточных труб. Исход зависит от того, где прикрепился эмбрион. Если в узком, разрыв органа может произойти на самых ранних сроках. При локализации трубной беременности на широком участке плодное яйцо способно вырасти до больших размеров.
- Яичник. Этот вид внематочной беременности встречается при ЭКО, так как стимуляция яичников гормональными препаратами приводит к их увеличению.
- Шейка матки. Характеризуется нечеткой клинической картиной, поэтому внематочная беременность может долго не обнаруживаться.
В подавляющем большинстве зародыш развивается в трубе либо крепится на участке между маткой и трубой. Шеечная беременность случается редко. Она обуславливается особенностями строения матки.
Аномальное расположение плодного яйца опасно для женщины. По мере роста бывает повреждение кровеносных сосудов и разрыв органа. Если вовремя не заметить внематочную беременность, развивается внутреннее кровотечение, женщина может умереть от обильной потери крови.
Эктопическое зачатие занимает пятое место в России среди причин материнской смертности. Поэтому стоит знать перечень признаков и симптомов, возникающих при внематочной беременности после экстракорпорального оплодотворения.
При подсадке одновременно двух и более яйцеклеток есть вероятность гетеротопической беременности. Это состояние, когда 1 эмбрион уходит в матку, а второй крепится в трубе.
Гетеротопическая локализация встречается в 1 – 3% всех беременностей, наступивших после ЭКО. Это состояние невозможно предвидеть, а, следовательно, и предотвратить.
Признаки гетеротопической беременности после ЭКО
Симптомы как и при обычной внематочной беременности
Если у женщины развилась внематочная беременность после переноса эмбриона, ее признаки будут такими же, как и при обычном зачатии:
- тошнота, рвота (токсикоз);
- повышение аппетита, изменение вкуса;
- болезненность молочных желез;
- сонливость.
Основным симптомом оплодотворения становится задержка месячных и положительный тест. Важным критерием оценки является известная дата подсадки эмбрионов. Если менструация не пришла через 2 недели, значит, задержка есть.
Тест на беременность рекомендуется делать не ранее, чем через 1,5 недели после имплантации. Женщине для повышения шансов выполняются инъекции хорионического гонадотропина. Тест реагирует на него, и ранняя диагностика может показать ложноположительный результат.
Определить внематочное зачатие можно по симптомам, которые возникают на 4 – 5 неделе.
- Болевой синдром. Локализуется с одной стороны в нижней части живота. Боли схваткообразные, иррадируют в поясницу и прямую кишку. При дефекации, мочеиспускании неприятные ощущения могут усиливаться.
- Кровотечение. Выделения обычно необильные, так как большая часть крови изливается в брюшную полость. Они напоминают скудную менструацию, но дольше по продолжительности.
Дополнительные признаки после 6 – 8 недели – частые и массивные кровопотери. Наблюдаются:
- бледность кожных покровов;
- учащение пульса;
- снижение артериального давления.
Эти симптомы указывают на развитие внутреннего кровотечения и требуют обращения к врачу. На гетеротопическое зачатие могут указывать следующие признаки.
- На УЗИ одно яйцо визуализируется в полости матки. Женщину беспокоят признаки, характерные для внематочной: боли внизу живота справа или слева, мажущие выделения.
- Наличие небольшого образования в малом тазу наряду с обнаруженным эмбрионом в матке.
Вероятность гетеротопической беременности всегда следует принимать во внимание у пациенток с выкидышем, у которых увеличивается уровень ХГЧ.
Причины внематочной беременности при ЭКО
Исключите стресс и переживания
Существует ряд факторов, повышающих вероятность патологии. Но даже полное их исключение не способно снизить до нуля ее наступление. Среди причин, почему может возникнуть внематочная беременность после ЭКО:
- гиперстимуляция овуляции большими дозами гормональных препаратов, что приводит к чрезмерному росту яичников, травматизации трубы и нарушению движений ее реснитчатого эпителия;
- воспалительные заболевания матки и придатков;
- врожденная или приобретенная непроходимость фаллопиевых труб (спайки);
- выскабливания и аборты в анамнезе;
- врожденные дефекты строения (детская матка, седловидная или двурогая матка);
- гиперплазия эндометрия или эндометриоз;
- частые переживания и стрессы;
- чрезмерные физические нагрузки.
Чаще внематочная беременность после ЭКО случается у женщин, которые игнорируют предписания врача. Процедура пересадки эмбриона предполагает последующий постельный режим. Несколько суток покоя снижают вероятность перемещения клеток из матки.
Даже при хорошем самочувствии не следует допускать физическую активность, так как это приводит к увеличению сократительной способности матки.
Какой процент эктопической беременности при ЭКО
Статистика такова
Опытные репродуктологи при программе ЭКО учитывают особенности организма женщины и сводят риски к минимуму. Но полностью исключить их нельзя. Каковы шансы патологии?
Согласно статистике, вероятность появления внематочной (эктопической) беременности после ЭКО составляет 3-10%. Даже если у женщины удалены трубы, возможно развитие патологии. Они полностью не иссекаются, остаются небольшие отростки у входа в матку. Яйцеклетка может имплантироваться на оставшемся сегменте или, например, шейке матки.
Как диагностировать?
Выявить внематочную беременность можно уже на 3 – 4 неделе. Врачи назначают УЗИ и анализ крови на уровень ХГЧ. Хорионический гонадотропин – гормон, выделяемый оболочкой зародыша. Благодаря ему тест показывает 2 полоски. При внематочном зачатии уровень ХГЧ растет, но его показатели значительно ниже нормы, соответствующей данному сроку. Исключение – брюшная и яичниковая беременности.
Исследование на ХГЧ проводится у всех женщин, подвергшихся процедуре ЭКО, с целью ранней диагностики аномалий. При внематочном креплении эмбриона гормон растет медленно. Если анализ показывает низкий уровень гонадотропина, его повторяют через 2-4 дня. Только оценка роста в динамике позволяет достоверно подтвердить или опровергнуть диагноз.
Таблица норм ХГЧ
Если анализ показывает высокий ХГЧ, через 2 недели проводят ультразвуковое исследование, чтобы подтвердить беременность и определить локализацию эмбриона. Комбинация этих методов позволяет диагностировать зачатие у 98% пациенток.
Если беременность нормальная, уже на 21 – 28 день врач сможет визуализировать плодное яйцо в матке. Его отсутствие при положительном анализе гонадотропина свидетельствует о внематочной беременности. Заключительный диагноз подтверждается самочувствием пациентки: тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения.
Дополнительные методы диагностики.
- Трансвагинальная эхография. Выявляет эмбрион размером 8-10 мм. Диагностирует патологическую и нормальную беременность уже на 10 дне срока.
- Кульдоцентез. Обнаруживает внутрибрюшное кровотечение.
- Лапароскопия. Самый точный метод, дающий врачу полную картину состояния внутренних органов. Недостаток – невозможность применения на ранних сроках, когда плодное яйцо еще не деформирует трубу. Как и другие вмешательства, лапароскопия может дать осложнения. Ее назначают, когда анализ крови и УЗИ не дают точных результатов. Зато манипуляция позволяет сразу удалить беременность, если обнаружится, что она внематочная.
- Биопсия эндометрия. Заключается в выскабливания слизистой матки и ее изучении.
Самая сложная – диагностика шеечной внематочной беременности. Влагалищный осмотр нерезультативен, особенно если эмбрион развивает в верхней части цервикального канала. Симптоматика зачастую отсутствует.
Когда диагностируется такая беременность, это показание к гистерэктомии (удаление матки). Вероятность смерти женщины составляет 45%.
Что могут назначить
Лечение
Если установлен диагноз «эктопическая беременность» после ЭКО шансов на сохранение плода нет. Эмбрион нужно удалять, пока не развились опасные для жизни осложнения. Есть два способа: медикаментозный и хирургический.
Терапия заключается в применении препаратов, препятствующих делению клеток. В результате у женщины случается выкидыш. К таким лекарствам относятся Метотрексат, Мифепристон.
Такое лечение травмирует слизистую оболочку, негативно влияет на гормональный фон, повышает вероятность повторного эктопического зачатия. Зато оно позволяет избежать последствий, связанных с операцией (спайки и пр.).
Метод применим на самых ранних сроках, когда размер плода небольшой. При гетеротопической беременности противопоказан, так как высок риск навредить эмбриону, находящемуся в полости матки.
Хирургическое лечение осуществляется двумя путями: лапаротомия или лапароскопия. В случае с ЭКО эктопическая беременность почти всегда диагностируется своевременно, так как за состоянием женщины тщательно наблюдают. Поэтому лапаротомия – открытая операция, применяется в очень редких случаях (при крупных размерах плода, геморроидальном шоке).
Лапароскопия проводится не через разрезы, а проколы. Врач вводит через них инструмент с камерой, и следит за ходом операции на экране монитора. Возможно проведение органосохраняющего вмешательства либо удаление маточной трубы. Это зависит от срока беременности, возраста женщины, локализации зародыша.
После лапароскопического вмешательства не остается шрамов, восстановление проходит быстро.
Долгожданное зачатие
Когда можно повторить процедуру ЭКО?
Женщина может совершить следующую попытку экстракорпорального оплодотворения не ранее, чем через 3 месяца после операции. Шанс на положительный результат не зависит от того, у кого была удалена труба или нет. Зачатие путем ЭКО возможно вообще без труб. Но нужно придерживаться рекомендаций врача, когда можно делать инсеминацию, чтобы не забеременеть повторно вне матки.
- Свечи Бускопан при беременности и перед родами
- Признаки многоплодной беременности по неделям
- Симптомы внематочной беременности и возможные последствия
- Когда лучше становиться на учет по беременности
- Месячные темно-черного цвета
- Медикаментозное лечение Метотрексатом при внематочной беременности
Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!
Источник: https://sberemennost.ru/pregnancy/vnematochnaya-beremennost-pri-eko
Внематочная беременность после ЭКО: причины, признаки, диагностика
В норме плодное яйцо прикрепляется к задней стенке матки. Но иногда имплантация наступает вне ее полости и развивается внематочная беременность (эктопическая). Чаще всего она локализуется в полости маточных труб. Например, если перед проведением ЭКО по определенным причинам были удалены маточные трубы – риск развития внематочной беременности сводится к нулю.
На рисунке беременность началась в маточной трубе.
Виды внематочной беременности
По данным медицинской статистики, при искусственном оплодотворении вероятность наступления внематочной беременности – 2%. Различают следующие виды внематочной беременности:
- Абдоминальная (брюшная). Плодное яйцо имплантируется в брюшной полости.
- Трубная.
- Яичниковая.
- Гетеротопическая.
Гетеротопическая беременность
Крайне редкое явление — гетеротопическая беременность. Это состояние характеризуется одновременной внутриматочной и внематочной имплантацией.
При проведении ЭКО такое явление возможно при подсаживании двух и более эмбрионов для повышения шанса развития беременности. Гетероскопическая беременность это достаточно опасное состояние.
При имплантации эмбриона в полости маточной трубы дальнейшее развитие эмбриона приведет к ее разрыву и кровотечению.
При обнаружении гетеротопической беременности эмбрион, находящийся в полости матки, сохраняют. Трубу с имплантационным яйцом удаляют. Предусмотреть такое явления нельзя. Профилактических мер не существует.
Причины внематочной беременности при ЭКО
Факторов, влияющих на развитие внематочной беременности после ЭКО, много. Сложно сказать, какой из них может привести к этому. Ситуация рассматривается как комплексная проблема.
Травмирование труб при гиперстимуляции
Функция маточных труб заключается в захватывании ворсинками яйцеклетки, образовавшейся в результате овуляции. После этого ворсинки направляют ее в полость матки. При подготовке к проведению ЭКО часто прибегают к стимуляции всей репродуктивной системы. К сожалению, иногда это приводит к травмированию ворсинок, и они начинают двигаться в направлении от матки к яичнику.
Ворсинки, из-за стимуляции перед ЭКО, могут развернуться и препятствовать прохождению яйцеклетки в маточную трубу.
Зачастую причиной не наступления беременности является гидросальпинкс – спаивание ампулярных отделов труб и скопление в этом месте жидкости, которая неблагоприятно влияет на эмбрион.
К такому диагнозу приходят во время обследования женщины перед проведением ЭКО. Решения два: либо удалять маточную трубу, либо восстанавливать проходимость.
Именно в последнем случае есть риск ее повреждения, впоследствии это может привести к трубной беременности.
Воспалительные процессы в матке или придатках
Процесс воспаления приводит к таким явлениям:
- изменение регионарного кровотока;
- усиленный приток крови к месту альтерации (повреждения);
- отёк ткани;
- нарушение функции органа.
Такие изменения нарушают процесс имплантации и могут привести к неблагоприятным последствиям. Поэтому будущим мамам нужно знать как вести себя после ЭКО. В этот период важно оградить себя от рисков заражения простудными заболеваниями и больше отдыхать на свежем воздухе, но не на морозе.
Кроме того, для правильной имплантации советуют несколько дней после ЭКО провести в постели. Занятия спортом, активный отдых или долгие прогулки могут увеличить риск миграции яйцеклетки.
Стресс
Очень часто женщина довольно сильно переживает о том, чем закончится ЭКО. Если она давно находится в стрессовом состоянии, то это может стать причиной неправильной имплантации эмбриона.
Во время стресса надпочечники выделяют гормоны стресса: норадреналин, адреналин и кортизол. В частности, адреналин способствует расслаблению гладких мышц матки. Из-за этого снижается ее тонус, и плодное яйцо мигрирует.
Аналогично действует норадреналин.
Стресс может оказать негативное влияние на гормональный фон женщины после ЭКО. Последствием стресса может быть, в том числе, внематочная беременность.
Кортизол, в свою очередь, вызывает развитие отёков и снижает количество калия в крови, что тоже отрицательно влияет на имплантацию. Чтобы снизить нервозность и облегчить состояние женщины, часто врачи назначают седативные препараты.
Признаки внематочной беременности на раннем сроке
К сожалению, внематочная беременность не имеет отличительных симптомов. По жалобам пациентки можно только предположить о развитии процесса. Симптомы появляются только после развития эмбриона и увеличения его в размерах. Наиболее частыми жалобами являются:
- Боль, локализующаяся в области имплантации. Обычно боль описывают как схваткообразную, режущую, но может быть и иная субъективная оценка.
- Кровотечение. Выделения кровянистого характера – тревожный симптом, хотя и не обязательный. Обильное кровотечение говорит о разрыве маточной трубы.
Если есть подозрения на такое состояние, рекомендуется незамедлительно обратиться в скорую помощь.
Как узнать, маточная ли беременность после ЭКО?
Первые симптомы внематочной беременности не могут служить достоверной причиной для терапии патологии. Чтобы убедиться в неправильности прикрепления плодного яйца, следует провести диагностические процедуры в условиях медицинского стационара.
Осмотр у гинеколога
В зависимости от тяжести состояния женщины, гинеколог осматривает ее в гинекологическом кресле. Данные, полученные таким образом, не являются окончательными, однако позволяют специалисту оценить состояние больной.
Исследование крови на ХГЧ
Важным шагом в диагностике является определение бета-субъединицы ХГЧ. Эта субъединица является специфической со своим графиком изменения концентрации в зависимости от срока беременности. При показателях бета-ХГЧ
Источник: https://ekobesplodie.ru/eko/vnematochnaya-beremennost-posle-eko
Может ли быть внематочная беременность при ЭКО?
Многие девушки, которые согласились на процедуру экстракорпорального оплодотворения, задумываются над вопросом: «Может ли возникнуть внематочная беременность?».
Почему она возникает и как она проявляется? В данной статье будет подробно описаны ответы на все эти волнующие вопросы.
Может ли внематочная беременность проявиться при ЭКО?
Процедура ЭКО заключается в подсаживании гаметы в саму полость матки.
На первый взгляд может казаться, что все будет хорошо и никакие нарушения не произойдут. Но почему же тогда образовывается внематочная беременность?
До того момента как гамета прикрепиться к эндометрию матки, она находиться в постоянном блуждании.
Таким образом, она может переместиться в маточные трубы и закрепиться на их поверхности. Аналогично она может закрепиться в шейке матки, если трубы были по каким-то причинам ранее удалены.
Соотношение остановки плода и в полости матке
Плодное яйцо может закрепиться в таких областях:
- В брюшной полости;
- В одной из маточных труб;
- На поверхности яичника;
- В шейке матки;
- Между маткой и трубой.
Заметка
Очень часто внематочная беременность возникает именно в трубах. Но не имеет значения, где закрепилась гамета, ее необходимо будет удалить. Бывают случаи, когда у одной пациентки, присутствует маточная и внематочная беременность. Это состояние называется гетеротопической беременностью.
Такое состояние может возникнуть, если в полость матки, подсаживается одновременно две и более оплодотворенных яйцеклетки.
Из-за того что они на начальных стадиях двигаются, одна из них может покинуть полость матки и прикрепиться в каком-то другом месте. А другая — останется в положенном месте.
В это время эмбрион, который находится в полости сохраняется, а внематочный подлежит немедленному удалению.
Такое состояние невозможно никак предвидеть, а следовательно, провести профилактику, чтобы такого не случилось.
Признаки и причины внематочной беременности после ЭКО
Все женщины, которые соглашаются на такую процедуру, имеют какие-то либо патологии.
Классификация внематочной беремености
Многие причины возникновения бесплодности активно влияют на дальнейшее возникновение внематочной беременности. К ним можно отнести:
- Различные патологии фаллопиевых труб (спайки или врожденные аномалии);
- Нарушения на гормональном фоне;
- Из-за гиперстимуляции яичники увеличиваются в размерах;
- Присутствующие воспалительные реакции обостряются после перенесения тяжелой простуды;
- У зародыша присутствует патология.
Особенно сильно страдают женщины, которые после трансплантации оплодотворенного яйца, не придерживаются назначенного врачом режима.
После подсадки девушке нужен покой и постельный режим на протяжении нескольких дней. При постельном режиме меньше шансов, что зародыш покинет полость.
Заметка
Если она сразу приступает к занятию спортом или начинает нагружать себя физическими нагрузками, та вероятность активной миграции яйцеклетки увеличивается. Причиной к такому поведению может служить сильный пережитый стресс.
ХГЧ при внематочной беременности после ЭКО
ХГЧ можно выделить при любой беременности, не имеет значения, где прикрепилась оплодотворенная яйцеклетка.
Тест на беременность показывает в любом случае положительный результат. Диагностировать внематочную на ранних сроках невозможно.
Таблица ХГЧ при внематочной беремености
- Через определенный промежуток анализ на ХГЧ показывает низкие показатели, это означает, что гамета прикрепилась за пределами матки.
- Чтобы точно поставить диагноз и начать решать проблему, такой тест необходимо сделать несколько раз и проследить за его динамикой.
- При внематочной рост показателей наблюдается очень медленно, при том, что во время обыкновенной — он стремительный.
Симптомы внематочной беременности
В первые дни после закрепления яйцеклетки в неположенном для этого месте, девушка не ощущает никаких симптомов.
Общее состояние организма удовлетворительное. Спустя несколько дней начинает увеличиваться базальная температура.
Ее показатели достигают до 37 градусов. Начинают появляться тянущие боли в нижней части живота.
Если яйцеклетка закрепилась в шейке матки, то через несколько дней начинают появляться кровянистые выделения. Если она закрепилась в полости трубы или на яичнике, у пациентки наблюдаются периодические боли разной интенсивности.
При внематочной может произойти разрыв трубы, тогда у пациентки будет наблюдаться сильная режущая боль внизу живота.
Если вовремя не обратиться в поликлинику, она начнет распространяться на поясницу и на всю брюшную полость. Начинает снижаться артериальное давление, организм ощущает общую физическую слабость, могут происходить обмороки.
Диагностика
Основной задачей, которая ставиться перед врачами во время эктопической беременности, является ее своевременное диагностирование и устранение.
К сожалению, нет четкой картины ее проявления. По этой причине диагностика на ранних стадиях затрудняется. Из-за этого очень сложно поставить правильный диагноз.
На начальных стадиях можно только подтвердить наличие беременности.
Но невозможно выявить ее локализацию. Во время обычного гинекологического осмотра можно выявить беременность только по визуальным признакам.
Внематочную беременность можно выявить только после УЗИ. Во время этой процедуры выдвигаются такие критерии:
- Матка увеличивается в размерах, но изменения в миометрии отсутствуют;
- В матке отсутствует плодное яйцо;
- Эндометрий утолщается не так как нужно на определенном сроке беременности.
Заметка
Самый достоверный тест на присутствие внематочной беременности можно сделать в лабораторных условиях.
Лечение
Плод может развиваться только в полости матки. Поэтому при обнаружении внематочной беременности его необходимо немедленно удалить.
Удаление может проводиться медикаментозным путем или с помощью оперативного вмешательства.
Медикаментозное удаление не пользуется особой популярностью, так как оно проводиться с помощью токсичных препаратов. После такого удаления, в организме женщины могут возникнуть серьезные осложнения. Вид операции может назначить только лечащий врач, в зависимости от конкретного случая.
Во время оперативного вмешательства перед специалистами встает вопрос: удалять маточную трубу или сохранить ее. Если ее возможно сохранить, то труба аккуратно вскрывается и из нее вынимается оплодотворенная яйцеклетка.
Но такая операция имеет существенный недостаток, после ее проведение может возникнуть рецидив. Поэтому очень часто яйцеклетка удаляется одновременно с трубой, чтобы в дальнейшем не возникло никаких проблем и осложнений.
Не стоит расстраиваться, если будет необходимо удалить трубу, так как во время следующего протокола ЭКО шансы на нормальную маточную беременность не снизятся.
Если яйцеклетка закрепляется в брюшной полости, то без хирургического вмешательства не обойтись. Такое закрепление яйцеклетки встречается только в 0,02% случаях, и зависят они от неправильно произведенной трансплантации. Но, не взирая на это, они самые опасные для жизни пациентки.
Существуют специальные форумы по обсуждению данной проблемы. На них девушки могут поделиться своей проблемой и получить моральную поддержку.
Реабилитация после удаления внематочной беременности
Если все органы после операции удалось восстановить, то возможно повторное наступление такой беременности.
Поэтому необходимо пройти полноценный курс терапии и реабилитации. После проведенной операции все последующие протоколы необходимо отложить минимум на полгода.
Реабилитация:
- Перед проведением операции необходимо провести полную диагностику;
- Во время операции – следует своевременно остановить кровотечение;
- После операции необходимо провести инфузионную терапию.
После операции девушка должна много времени проводить на свежем воздухе и больше двигаться. На протяжении полугода половой акт должен быть только с применением контрацептивов.
Сразу после проведения операции начинаются действия, которые будут направлены на восстановление репродуктивной функции. Пациентке будет назначена гидротурбация.
Во время этой процедуры в фаллопиевы трубы будут вводиться специальные восстанавливающие препараты. Если возникнут в трубах спайки, то их можно будет удалить с помощью лазерной шлифовки.
Заключение
Во время проведения ЭКО пациентка должна находиться под пристальным присмотром врачей. Благодаря этому можно своевременно обнаружить внематочную беременность.
Но бывают случаи, когда женщина начинает самостоятельно что-то подозревать, тогда необходимо обратиться в больницу, даже если информация не подтвердиться лишний поход в больницу еще никому не помешал.
Чтоб не образовалась внематочная беременность, необходимо наблюдаться у врача и строго соблюдать все его рекомендации. Если их придерживаться, то уже через 9 месяцев появиться долгожданный малыш.
Источник: https://detieco.ru/encyclopedia/eko-iksi/mozhet-li-byt-vnematochnaya-beremennos/
Внематочная беременность после ЭКО
Внематочная беременность характеризуется прикреплением плодного яйца вне полости матки. Чаще всего это маточные трубы, изредка – яичник или брюшная полость. Внематочная беременность опасна для женщины, если вовремя не проведено хирургическое вмешательство.
Часто наши пациентки спрашивают, может ли быть внематочная при ЭКО. В процессе этой процедуры яйцеклетка оплодотворяется не в маточной трубе, а в условиях лаборатории, вне организма женщины. И только потом эмбрион переносится в матку. Но, к сожалению, внематочная беременность после ЭКО тоже возможна.
После перемещения эмбриона в полость матки, он может самостоятельно мигрировать в маточную трубу и закрепиться не там, где это предусмотрено природой.
Точные причины, почему развивается внематочная при ЭКО, не известны. Поэтому гарантированно предотвратить это состояние невозможно. Известны лишь факторы риска, повышающие вероятность её наступления:
- применение больших доз препаратов для гиперстимуляции овуляции;
- врожденные или приобретенные (травмы, операции) дефекты строения маточных труб;
- воспалительные заболевания матки и придатков;
- дисгормональные патологии (эндометриоз).
- Если у женщины развилась внематочная после ЭКО, признаки будут такими же, как при обычной, наступившей естественным путём внематочной беременности. Данное состояние проявляется симптомами:
- Признаки беременности. Вне зависимости от места прикрепления плодного яйца, её проявления – это тошнота, сонливость, повышенный аппетит, болезненность молочных желез.
- Болевой синдром. Локализуется на одной стороне, в нижней части живота. Носит схваткообразный характер, иррадиирует (отдаёт) в прямую кишку. Боль может усиливаться при дефекации или мочеиспускании.
- Кровотечение. Большая часть крови из поврежденных сосудов изливается в брюшную полость. Поэтому выделения крови из половых путей редко бывают обильными. Они напоминают менструацию, но объёмы обычно меньше, а продолжительность кровотечений – больше. Могут быть незначительные мажущие выделения.
Дополнительные признаки внематочной беременности после 6-8 недели появляются в случае массивных и частых кровопотерь. Наблюдается бледность кожи, нарушение сознания, снижение артериального давления, учащение пульса. Эти симптомы неизбежно возникают, если женщина не обращается за медицинской помощью и не лечится вовремя.
Диагностика
Если у женщины развивается внематочная после ЭКО, ХГЧ спустя 2 недели будет повышенным в крови и моче. Таким образом, беременность может быть диагностирована после сдачи лабораторных анализов или проведения теста в домашних условиях. Однако на данном этапе УЗИ еще не делают, а потому локализацию плодного яйца не определяют.
Через 3 недели после переноса в «ВитроКлиник» назначается УЗИ для подтверждения факта наступления беременности. В этот срок может быть диагностирована внематочная беременность.
Критерии диагноза:
- уровень ХГЧ выше 1500 мМЕмл;
- отсутствие плодного яйца в матке;
- наличие большого количества жидкости в брюшной полости;
- объёмное образование в области придатков на одной стороне.
В большинстве случаев врач не видит места прикрепления плодного яйца. Основные критерии, которыми он руководствуется при постановке диагноза, это повышенный уровень ХГЧ на фоне отсутствия в матке плодного яйца.
Женщины, у которых развилась внематочная беременность после ЭКО, имеют определенное преимущество перед теми, кто забеременел естественным путём. После экстракорпорального оплодотворения УЗИ обязательно делают через 3 недели после оплодотворения (в конце первой акушерской недели беременности).
После естественного зачатия первое исследование женщина может пройти только на 4-6 акушерской неделе, так как зачастую она даже не знает, что беременна. Поэтому внематочная беременность при ЭКО диагностируется гораздо раньше, еще до развития опасных для жизни осложнений.
Лечение
Внематочная после ЭКО требует хирургического лечения. В зависимости от локализации плодного яйца, возможно проведение органосохраняющей лапароскопической операции или удаления маточной трубы.
У женщин после лечения риск повторной внематочной беременности остаётся повышенным – около 20%. Поэтому, если пациентка планирует ещё раз вступать в протокол ЭКО, во время операции ей могут удалить не одну, а сразу две маточные трубы.
После ЭКО, когда женщине переносят в матку 2 эмбриона, возможна гетеротопическая беременность. Это значит, что одна оплодотворенная яйцеклетка закрепляется в слизистой оболочке матки, а вторая – в маточной трубе. В этом случае возможно удаление одной трубы с сохранением нормальной беременности.
После лечения следующее ЭКО нельзя проводить минимум три месяца. Потом женщина может снова совершить попытку экстракорпорального оплодотворения. Шанс на успешный исход не зависит от того, сколько труб у женщины сохранено, и имеются ли они вообще. Оплодотворение будет успешным, даже если в анамнезе у пациентки присутствует внематочная беременность.
Автор текста: Врач гинеколог-репродуктолог к.м.н.
Плохова Е.Ю.
Стоимость услуг
Все услуги
| Программа комплексного наблюдения за беременной женщиной с первой половины беременности до родов (№1) | 135 100 руб. |
| Программа комплексного наблюдения за беременной женщиной с первой половины беременности до родов при многоплодной беременности (№2) | 159 732 руб. |
| Программа комплексного наблюдения за беременной женщиной с первой половины беременности до родов и послеродовое наблюдение в течение одного года (№3) | 182 232 руб. |
| Программа комплексного наблюдения за беременной женщиной с первой половины беременности до родов и послеродовое наблюдение в течение одного года при многоплодной беременности (№4) | 204 579 руб. |
| Программа комплексного наблюдения за беременной женщиной со второй половины беременности до родов (№5) | 117 522 руб. |
| Программа комплексного наблюдения за беременной женщиной со второй половины беременности до родов при многоплодной беременности (№6) | 135 927 руб. |
| Программа комплексного наблюдения за беременной женщиной со второй половины беременности до родов и послеродовое наблюдение в течение одного года (№7) | 163 251 руб. |
| Программа комплексного наблюдения за беременной женщиной со второй половины беременности до родов и послеродовое наблюдение в течение одного года при многоплодной беременности (№8) | 179 649 руб. |
| Программа комплексного наблюдения за беременными женщинами с 36 недель до родов (№9) | 67 032 руб. |
| Программа комплексного наблюдения за женщиной в течение одного года после родов (№10) | 43 695 руб. |
Источник: https://www.VitroClinic.ru/vedenie-beremennosti/oslozhneniya-pri-beremennosti/vnematochnaya-beremennost-posle-eko/
Почему может случиться внематочная беременность при ЭКО?
Внематочная беременность более характерна для зачатия естественным путем, потому что при ЭКО эмбрионов пересаживают непосредственно в полость матки, откуда они не должны никуда деться.
Однако бывают случаи, когда они по каким-то причинам перемещаются в другое место. Тогда происходит внематочная беременность даже при ЭКО. Она чревата неправильным развитием плода.
Чтобы этого избежать, важно следовать всем советам врачей.
Может ли быть внематочная беременность при ЭКО, вероятность этого
Оплодотворение яйцеклетки происходит чаще всего в маточной трубе, откуда она в течение нескольких суток передвигается в полость матки. Если плодное яйцо по каким-то причинам задерживается и не доходит до эндометрия, развивается внематочная беременность. Все это характерно для естественного зачатия.
При ЭКО все происходит отдельно от организма женщины. Зародыш пересаживается в матку и там закрепляется. Поэтому кажется, что эктопическая беременность невозможна при экстракорпоральном оплодотворении.
Однако это не совсем так. До того, как оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в эндометрий, она «плавает» и может осесть в соседних отделах, например, маточных трубах, если они не были удалены, яичниках или шейке матки. Вне матки эмбрион жизнеспособен до определенного момента, пока ему «хватает места» для роста, поэтому сохранить его не получается.
Иногда случается гетеротопическая беременность, то есть одновременно нормальная и внематочная. Такое может произойти, если были перенесены несколько эмбрионов. Когда в результате ЭКО из оплодотворенной яйцеклетки образуются несколько зародышей, то врачи рекомендую подсадить всех. Таким образом повышается шанс забеременеть.
Но вместе с тем перенесенные оплодотворенные яйцеклетки до имплантации в эндометрий блуждают в полости матки, и одна из них может уйти за пределы. В этом случае возможно сохранить только нормальную беременность. Хирургам предстоит сложная задача: необходимо провести операцию по удалению трубы с закрепившимся эмбрионом и не навредить другой беременности.
По данным специалистов по репродуктологии, вероятность развития эктопической беременности после ЭКО составляет от 2 — 3% до 10%.
Причем риск есть всегда, даже если у женщины удалены трубы. Они полностью не иссекаются, всегда сохраняется небольшой участок около входа в матку.
Яйцеклетка может имплантироваться на границе матки и оставшегося сегмента или в другой части – на шейке, например.
Чтобы это исключить, важно соблюдать все советы и предписания специалистов и следить за протеканием беременности после ЭКО в первые недели.
Рекомендуем прочитать о том, как определить внематочную беременность на ранних сроках. Из статьи вы узнаете, в чем опасность неправильного крепления плода, причинах и симптомах аномальной беременности, методах определения состояния, действиях врачей и шансах стать мамой после.
А здесь подробнее о том, что становится причиной развития внематочной беременности.
Виды расположения плодного яйца
Яйцеклетка может уйти из матки и имплантироваться в других отделах половой системы. А именно таких, как:
- маточные трубы;
- ткани яичника;
- остаточный сегмент удаленной трубы;
- брюшина;
- ткани шейки матки.
В более чем в 90% случаев происходит трубная беременность, или яйцеклетка остается на границе между входом в матку и трубой. Реже случается шеечная. Это вероятно при особенном строении матки, например, двурогой (с рудиментарным отростком). В этом случае происходит интерстициальная беременность – с глубоким прорастанием в ткани матки.
Главная опасность при аномальном расположении яйцеклетки заключается в том, что место и орган прикрепления по мере роста плодного яйца травмируются и могут разорваться, вследствие чего возникает внутреннее кровотечение. Если вовремя не выявить данную патологию, пациентка рискует погибнуть от большой потери крови.
Среди причин материнской смертности эктопическая беременности стоит на пятом месте в России. Вероятность развития интерстициального расположения эмбриона – 3 — 5%.
Поэтому при малейших подозрениях на внематочную беременность после ЭКО необходимо немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу самостоятельно. При любой форме аномального закрепления плодного яйца требуется госпитализация пациентки и его хирургическое удаление. Без матки зародыш развиться не сможет.
Причины аномального расположения эмбриона
Провоцирующих факторов для внематочной беременности при ЭКО много. Причины разнообразные, среди них следующие:
- Травма труб во время гиперстимуляции яичников. Внутренняя поверхность имеет маленькие ворсинки, чтобы направлять яйцеклетку в матку из яичников.
Но иногда при гиперстимуляции трубы могут быть травмированы, и волоски начинают двигаться в обратном направлении. Получается, что они «тянут» яйцеклетку из матки.
- Врожденные и приобретенные патологии (спайки) труб.
- Воспаления в матке и придатках.
- Предыдущие аборты.
- Инфантилизм матки.
- Эндометрироз (внутренний и наружный).
- Своеобразное строение матки. Например, двурогая или с одним рогом, седловидная.
- Внутренние женские контрацептивы – спирали. Они могут нарушать процесс имплантации эмбриона.
- Стрессы и физические перегрузки.
Увеличивает риск развития внематочной беременности при ЭКО несоблюдение рекомендаций врачей после пересадки эмбрионов.
Непосредственно после процедуры нужно выполнять постельный режим в течение нескольких дней, физически не напрягаться, не нервничать.
Если же женщина много двигается, поднимает тяжести, занимается спортом и испытывает постоянный стресс, то риск аномального расположения плодного яйца возрастает.
Рекомендуем посмотреть видео о внематочной беременности как осложнении после ЭКО:
Симптомы внематочной беременности
После ЭКО пациентка всегда находится под наблюдением специалистов, поэтому обнаружить неправильное расположение эмбриона возможно на ранней стадии. Но часто эктопическая беременность никак себя не выдает.
Первые симптомы возникают, когда плодный пузырек начал расти и давить на стенки псевдовместилища.
Начальные признаки очень напоминают состояние перед менструацией или выкидыш при обычной маточной беременности. Женщина испытывает тянущие боли внизу живота, появляются кровянистые выделения.
Поэтому после ЭКО пациентка может решить, что у нее не произошла имплантация эмбриона, и начались месячные.
Главными отличительными симптомами внематочной беременности являются:
- Положительный тест на ХГЧ, но уровень чуть выше нуля и слабо растет.
- Выделения с кровью темного цвета, достаточно жидкой, водянистой, в большом или малом количестве (мазня). Их появления происходят в день начала цикла или после задержки.
- Болевые ощущения разной степени силы, то утихающие, то усиливающиеся. Они распространяются и отдают в разные части тела и органы: прямую кишку, внутреннюю часть бедер, в поясницу.
Подобные симптомы указывают, что внематочная беременность еще не нарушена, то есть орган, в котором закрепилась яйцеклетка, не разорвался.
Если же стенки псевдовместилища уже травмируются настолько, то происходит внутреннее кровотечение, боль в брюшной полости резко усиливается и становится невыносимой, резко падает давление, учащается пульс, лицо бледнеет. Может резко усилится кровотечение из половых органов. У пациентки начинает кружится голова, усиливается потоотделение, без своевременной и скорой помощи она теряет сознание.
При появлении даже самых первых признаков нужно немедленно вызвать скорую помощь. В данной ситуации спасти женщину и не допустить осложнений можно, только если сразу провести операцию. Надо понимать, что вне полости матки эмбрион не сможет выжить, поэтому плодное яйцо удаляется.
Смотрите на видео о признаках, симптомах и советах врачей при внематочной беременности:
Методы диагностики
Вышеописанные симптомы похожи на начало обычного цикла, а также на выкидыш или отторжение организмом замершей беременности при ЭКО. Поэтому достоверно и окончательно узнать, что является причиной этих признаков, могут только врачи в медицинском учреждении. Для этого проводятся следующие диагностические мероприятия:
- Анализ крови на ХГЧ. Он будет положительный, но очень низкий. При маточной беременности в самом начале срока он высокий.
- На третьей неделе после ЭКО обычно назначается УЗИ. Специалист увидит плодное яйцо в полости матки, его сердцебиение. Если же она будет пустая, но тест на ХГЧ положительный, это говорит об аномальном расположении зародыша. Специалист сможет определить его местонахождение. Проводится УЗИ с помощью трансвагинального датчика.
- Осмотр у гинеколога. Врач может определить эктопическую беременность, пропальпировав уплотнение в одной из труб или определив, что размер матки не соответствует сроку.
- Лапароскопия применяется в крайнем случае, например, когда вышеуказанные методы дают противоречивые данные. Под общим наркозом проводятся проколы брюшной полости и вводятся специальные манипуляторы, которые помогают визуализировать все органы и маточные трубы с маткой, их исследуют на предмет образований.
В любом случае, тревожные симптомы после ЭКО, вроде выделения крови, рези и боли в животе, слабости, головокружении, являются причиной для немедленного обращения за медицинской помощью.
Что делать при выявлении
После проведения необходимого исследования и установки диагноза «внематочная беременность» будет проведено хирургическое удаление эмбриона. Самопроизвольное прерывание в данном случае, в отличие от других видов патологий, не происходит.
Поэтому самым благоприятным результатом считается ее определение на ранней стадии. Чем меньше прошло дней после наступления беременности, чем легче и проще будет операция, тем больше шансов она оставит женщине стать мамой.
Лучшим вариантом считается лапароскопия. Данная операция проводится без разрезов – с помощью проколов. Через них происходит удаление эктопически расположенного плодного яйца. После нее не останется рубцов, шрамов и спаек. Через определенное время после восстановления женщина снова может забеременеть.
При разрыве маточной трубы, где прикрепилось плодное яйцо, проводится сальпинготомия. При успешном результате без осложнений пациентка сможет в будущем иметь детей при сохраненной второй трубе.
Когда можно планировать зачать снова
Даже после перенесенной эктопической беременности сохраняется шанс зачать и родить здорового малыша.
Насколько это возможно, в каждом конкретном случае зависит от того, где находилось плодное яйцо, и насколько травматичной была операция по его удалению.
Однако стоит понимать, что даже при сохранении всех репродуктивных органов, фертильная способность женщины уже снижается. К следующей беременности по протоколу ЭКО стоит подходить еще более тщательно.
Прежде чем начинать планировать следующую попытку зачатия, необходимо пройти полный курс восстановления организма. Нельзя, чтобы беременность наступала минимум в течение первых шести месяцев. Более того, любые половые контакты запрещены после операции в течение месяца. Далее, как правило, врач прописывает оральные контрацептивы, они помогают нормализовать гормональный фон.
После операции женщина должна пройти терапию, чтобы предупредить воспаление и избежать появления спаек, кист, фибром, опухолей. Кроме того, назначаются физиопроцедуры, такие как: УВЧ, электростимуляция, ультразвук и лазерная стимуляция.
В обязательном порядке пациентка проходит осмотр гинекологом, эндокринологом, чтобы выяснить причины внематочной беременности.
Только после полного восстановления организма, исследования и лечения пара может приступать к следующей попытке зачатия. Иногда после внематочной беременности ЭКО остается единственным шансом стать родителями.
Рекомендуем прочитать о том, возможна ли естественная беременность после ЭКО. Из статьи вы узнаете, как восстановиться после неудачной попытки, можно ли забеременеть в следующем цикле, почему может произойти зачатие вообще, в том числе и после удачной попытки.
А здесь подробнее о том, как делать ЭКО.
Спасти пациентку и сохранить возможность в будущем родить ребенка можно только в случае своевременного выявления аномалии расположения эмбриона. Внематочная беременность является очень опасной патологией. Женщина должна при первых тревожных симптомах обратиться за медицинской помощью. В данном случае на первое место выходит жизнь матери. Сохранить плод не представляется возможным.
Источник: http://7mam.ru/vnematochnaya-beremennost-pri-eko/
Загрузка...
