Бесплодие неясного генеза: почему возникает, что делать при таком диагнозе, к кому обращаться и поможет ли эко по омс мужчинам и женщинам?

Бесплодие неясного генеза: почему возникает, что делать при таком диагнозе, к кому обращаться и поможет ли ЭКО по ОМС мужчинам и женщинам?

Идиопатическим бесплодием (бесплодием неясного генеза) страдают в среднем 20% пар, стремящихся стать родителями. Избавиться от болезни возможно, если вовремя начать лечение.

Бесплодие неизвестной этиологии — диагностируют в том случае, когда все необходимые исследования пройдены, а результаты не выходят за пределы нормы. А также отсутствуют инфекции и генетические патологии, репродуктивные органы в порядке, при этом не получается забеременеть.

Почему возникает

Бесплодие неясного генеза: почему возникает, что делать при таком диагнозе, к кому обращаться и поможет ли ЭКО по ОМС мужчинам и женщинам?

В этом случае следует подождать, ведь отсутствие беременности может быть связано с психологическими причинами. Для подтверждения диагноза о психологическом бесплодии стоит посетить психолога, при отсутствии других видимых причин невозможности зачатия.

Нередко у женщины или мужчины есть отклонения, только выявить какие именно не представляется возможным по ряду причин, в частности, из-за не изученности этого фактора репродуктологами.

Бесплодие неясного генеза: почему возникает, что делать при таком диагнозе, к кому обращаться и поможет ли ЭКО по ОМС мужчинам и женщинам?

Идиопатическое бесплодие предполагает, что в работе эндокринной и мочеполовой системы нет никаких сбоев.

Менструации регулярные, овуляция случается в каждом цикле. Маточные трубы проходимы, спаек в малом тазу нет. Также нет миом, эндометриоза, полипов, гиперплазии эндометрия. Шейка матки после обследования в норме.

Результат анализа на наличие заболеваний, передающихся половым путем отрицательный, нет антигенного конфликта, а также генетических заболеваний. Тогда женщине ставят диагноз бесплодие неуточненное (женское/мужское), и назначают ряд дополнительных обследований.

Для того чтобы паре был поставлен диагноз, обследование должен пройти и партнер. Ему необходимо сделать анализ — спермограмму (чтобы оценить качество спермы) и сдать анализ крови на антитела.

Диагностика

Бесплодие неясного генеза: почему возникает, что делать при таком диагнозе, к кому обращаться и поможет ли ЭКО по ОМС мужчинам и женщинам?

  • анализ на совместимость антигенов;
  • анализ на свертываемость крови;
  • анализ на антитела, способствующие развитию тромбоза;
  • анализ на генетические дефекты ферментов фолатного цикла;
  • исследование эндометрия (пайпель-биопсия);
  • анализ на содержание белка ингибина-b.

Если данные показатели отклоняются от нормы, врачи назначают определенную терапию и корректируется состояние.

Анализы

Чтобы выяснить факторы идиопатического бесплодия, следует сдать некоторые анализы, в частности:

  • анализы на наличие половой инфекции;
  • анализ на гормоны;
  • выполнить УЗИ малого таза;
  • анализ на совместимость партнеров для зачатия.

Список врачей

Бесплодие неясного генеза: почему возникает, что делать при таком диагнозе, к кому обращаться и поможет ли ЭКО по ОМС мужчинам и женщинам?

  • гинеколог-репродуктолог;
  • эндокринолог;
  • психолог;
  • венеролог;
  • терапевт.

Методы лечения

Бесплодие неясного генеза лечат, проводя следующие процедуры:

  • ИКСИ;
  • стимуляцию овуляции;
  • ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение);
  • при определенных состояниях возможна коррекция витаминами и микроэлементами.

Инсеминация — процедура, во время которой специалист является «проводником» мужской спермы, он «доставляет» ее в фаллопиевы трубы. Врач вводит сперму непосредственно внутрь половых органов женщины. Способ увеличивает вероятность зачатия.

Еще один метод — стимуляция овуляции. Женщина принимает препараты, с помощью которых происходит созревание не одного фолликула, а сразу нескольких. Это называется суперовуляция. После этого женщине вводят сперму, выполняя инсеминацию, либо пара использует традиционный способ зачатия — половой акт.

Для проведения ЭКО эмбрион выращивают в особой среде в пробирке, после чего подселяют в матку.

Есть данные,  что назначение фолиевой кислоты повышает процент беременностей у женщин с дефектами фолатного цикла.

Бесплодие неясного генеза: ЭКО по ОМС

Бесплодие неясного генеза: почему возникает, что делать при таком диагнозе, к кому обращаться и поможет ли ЭКО по ОМС мужчинам и женщинам?

ЭКО — дорогостоящая процедура, но сегодня она входит в перечень доступных услуг по полису ОМС (обязательного медицинского страхования).

Метод подразумевает оплодотворение женской яйцеклетки «в пробирке». Чтобы вживление состоялось, женщине делают стимуляцию яичников.  После овуляции забирает яйцеклетки для «встречи» со сперматозоидами. Некоторое время оплодотворенные яйцеклетки развиваются в пробирке,  потом (от 1 до 5)  их подсаживают в полость матки на подготовленный эндометрий.

Не стоит опускать руки и продолжать обследоваться. Медицина развивается стремительно, возможность забеременеть есть. Вероятность зачать ребенка после одной из проведенных процедур достаточно велика.

Бесплодие неясного генеза — сложный для диагностирования недуг. Причин к бесплодию может не быть вовсе, при этом зачатие естественным путем не происходит. Репродуктолог назначает определенный список анализов и обследований обоим партнерам. Только после получения всех результатов, принимается решение. Нередко выходом из ситуации является ЭКО.

Источник: https://formama.online/besplodie/besplodie-neyavnogo-geneza/

Бесплодие неясного генеза: что это и как лечить?

Иногда даже полное обследование обоих супругов не дает объективных причин бесплодия. Такая ситуация носит название – бесплодие неясного генеза. В данном случае специалисты, даже с помощью самых современных методов, не могут выявить причины невозможности иметь детей.

Что означает такое бесплодие?

Согласно современным научным исследованиям бесплодие неясного генеза связывают c патологиями яйцеклеток или сперматозоидов, которые пока распознать не могут. Но медицина не стоит на месте и сегодня подобный диагноз ставят только в 10% случае, а еще 40 лет назад – это была почти половина обратившихся за помощью супружеских пар.

Отмечаются и такие случаи как, вторичное бесплодие неясного генеза. Они констатируются, когда женщина уже была беременна, хотя бы один раз. Окончательный диагноз ставится только после проведения всего комплекса исследований для обоих супругов.

Существует ряд критериев при наличии, которых ставится диагноз:

  • у женщины не получается забеременеть в течение года, при регулярных половых актах;
  • у мужчины показатели спермограммы в норме, отсутствуют другие патологии;
  • у женщины регулярный менструальный цикл (25-35 дней), своевременная овуляция;
  • показатели гормонального фона в пределах нормы;
  • на УЗИ показало отсутствие эндометриоза, патологий матки и яичников;
  • отсутствие антиспермальных антител;
  • отсутствие в крови антител к хламидиям.

В этом видео доктор расскажет что такое бесплодие неясного генеза:

В ряде случаев назначаются дополнительные обследования обоих супругов, или прибегают к искусственному оплодотворению. В этом случае специалист с помощью микроскопа сможет пронаблюдать за поведением яйцеклетки и сперматозоида, и дальнейшим развитием зародыша.

Не всегда в процессе ЭКО можно определить причины бесплодия неясного генеза, но экстракорпоральное оплодотворение поможет решить проблему, преодолев бесплодие.

Что делать при таком виде бесплодия?

Диагноз неясный генез ставится в том случае, когда при отсутствии очевидных причин женщина не может забеременеть долгое время. Зачастую, в таком случае у супругов отсутствуют видимые нарушения в функционировании репродуктивной системы. А существующие проблемы крайне трудно диагностировать.

Бесплодие неясного генеза: почему возникает, что делать при таком диагнозе, к кому обращаться и поможет ли ЭКО по ОМС мужчинам и женщинам?Бесплодие неясного генеза оттого и неясное, что определить причину очень сложно или невозможно.

На первоначальном этапе все силы должны быть направлены на получение собственных половых клеток, и только в крайнем случае используются альтернативные варианты. При бесплодии неясного генеза рекомендуется:

  1. Воздержаться от употребления алкоголя, сигарет. Максимально исключить кофе из рациона.
  2. При наличии лишнего веса стоит немного похудеть, либо же набрать вес при его нехватке (минимальный вес 44 кг., а максимальный 89 кг.).
  3. Курс приема специальных препаратов, назначенных врачом.
  4. Проведение искусственной инсеминации.
  5. Процедура искусственного оплодотворения — ЭКО.
  6. Использование донорских: спермы, яйцеклетки, зародыша.

Виды лечения

Лечение в первую очередь начинается с проведения комплексного обследования семейной пары. Это необходимо для определения оптимального метода лечения. Далее расположена таблица с перечнем необходимых обследований которые необходимо пройти мужчине и женщине.

Полный перечень обследований которые нужно пройти.

Лечение бесплодия при неясном генезе

Зачастую лечение бесплодия при неясном генезе назначается женщинам уже старше тридцати лет. Это связано с тем, что у женщин младше при ведении регулярной половой жизни беременность может наступить естественны путем. Специалисты дают вероятность такого исхода около 10%.

Но в случае, когда женщина старше 35 лет, то шансы на наступление беременности естественным путем понижаются с каждым днем. Поэтому зачастую назначается прием гормональных препаратов, для стимуляции организма. Параллельно с приемом гормонов проводится искусственная инсеминация. Считается, что так шансы наступления беременности повышаются.

Экстракорпоральное оплодотворение

Процедура ЭКО зачастую способствует успешному преодолению бесплодия при неясном генезе. Оно считается наиболее эффективным способом лечения либо преодоления бесплодия (в том числе и бесплодия неясного генеза). При экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) на пути сперматозоида к яйцеклетке не возникает барьеров.

Зачатие и последующая беременность при ЭКО будут успешными в 50% случаев.

Неясный генез выявляется путем продолжительного и тщательного обследования обоих супругов. И часто является основной причиной невозможности зачатия ребенка. Но комплексное лечение или процедура искусственного оплодотворения может способствовать решению данной проблемы.

Не стоит опускать руки, главное верить, что все получится. Если забеременеть естественным путем не получится — вам точно поможет ЭКО.

Пишите комментарии и задавайте вопросы, наши специалисты с удовольствием на них ответят. Спасибо за прочтение, надеемся, эта статья была полезна для вас. Не забывайте оценивать статью звездочками снизу и делать репосты в ваши соцсети.

Svetlana06

Источник: https://ekobesplodie.ru/besplodie/besplodie-neyasnogo-geneza

Причины отказа в ЭКО по ОМС

Содержание

С приходом в повседневную жизнь вспомогательных репродуктивных технологий жизнь многих семейных пар кардинально поменялась. Пары., которые даже и не могли мечтать о радостях материнства и отцовства, обрели второй шанс на счастливую жизнь.

Однако, стоимость проведения процедур в сфере вспомогательных репродуктивных технологий, для некоторых пациентов с установленными формами бесплодия, становится камнем преткновения.

Ведь процедура выполнения протокола экстракорпорального оплодотворения – довольно дорогостоящая манипуляция, которая многим попросту «не по карману».

Для того, чтобы оказать помощь в подобной сложившейся ситуации.

Государство приняло решения проводить бесплатные протоколы экстракорпорального оплодотворения за счет средств фонда обязательного медицинского страхования (ОМС).

Это нововведение открыло прямую дорогу для проведения ЭКО гражданам Российской Федерации, у которых сложилось затруднительное материальное положение и не по силам оплатить такие процедуры.

Порядок получения квоты, оказания и противопоказания прописаны в соответствующих приказах Министерства Здравоохранения РФ побазовой программе ОМС.

Какие шаги должна сделать пара для того, чтобы получить квоту на проведение бесплатного протокола экстракорпорального оплодотворения?

Куда обратиться в первую очередь?

Бесплодная пара должна в первую очередь обратиться в государственное учреждение, которое имеет лицензию на оказание медицинских услуг в сфере акушерства и гинекологии. Для этих целей можно посетить женскую консультацию, к которой вы относитесь территориально, по месту жительства.

Какие дальнейшие действия?

Врач, осуществив осмотр, определит перечень диагностических манипуляций, которые должны будут пройти как супруга, так и супруг для выявления причины отсутствия наступления беременности. Данный этап довольно длительный и может занять до полу года. Перечень обследований регламентирован приказом Министерства здравоохранения №107н.

Коррекция выявленных патологических состояний как у женщины, так и у мужчины. После проведения полного комплекса диагностических мероприятий, в большинстве случаев докторам удается выяснить причину бесплодия. После этого пара должна пройти лечебную терапию, связанную с выявленным недугом, направленную на элиминацию патологического состояния.

Лечебная тактика зависит от характера нарушений и может быть как медикаментозная, так и хирургическая. Лечение так же проходит и мужчина при выявлении причин мужского бесплодия. Так же происходит стимуляция овуляции и предпринимаются попытки наступления беременности естественным путем. Такая тактика может выбираться на срок до 12 месяцев.

Что же делать, если беременность так и не наступила после года лечения и попыток забеременеть?

Если не смотря на все проведенное лечение, попытки забеременеть, коррекцию овариально-менструального цикла, а так же репродуктивных расстройств с мужской стороны, беременность так и не наступила, то тут найдутся показания для проведения протокола экстракорпорального оплодотворения.

Есть ли направление на эко по омс бланк ?

Как попасть в лист ожидания для проведения ЭКО по ОМС?

Согласно статье 21 закона Российской Федерации N 323-ФЗ, врач, при наличии подтвержденного диагноза, входящего в перечень показаний для ЭКО, должен написать направление.

Однако, кроме направления, в пакет документов нужно включить документ в указанием полного диагноза, зашифрованного по коду МКБ-10, данные клинико-лабораторных исследований, указание наличия показания к проведению протокола экстракорпорального оплодотворения, а так же отметка об отсутствии противопоказаний.

Комиссия субъекта Российской Федерации

Данный пакет документов должен быть направлен в комиссию для рассмотрения вопроса о предоставлении квоты на проведение бесплатного протокола экстракорпорального оплодотворения. Формируется лист ожидания на оказание медицинской помощи и на страницах органа власти пациенты сами могут мониторировать продвижение.

Следующий этап – это получение направления, но уже на проведение ЭКО по ОМС.

В направлении указан перечень медицинских учреждений, в которых семейная пара может выполнить экстракорпоральное оплодотворение. Выбор остается за пациентами.

Этап обращение пары в клинику для проведения ЭКО за счет средств фонда ОМС. Бесплатный пакет услуг оплачивается за счет средств фонда обязательного медицинского страхования граждан. А если необходимы дополнительные процедуры, не входящее в стандарт, то оплата осуществляется пациентами.

Что же входит в так называемый «стандарт»?

  1. первый этап стимуляции феномена суперовуляции с использованием гормональных препаратов;
  2. транвагинальная либо трансабдоминальная пункция яичников с целью забора биологического материала – яйцеклеток, для их дальнейшего оплодотворения;
  3. соединение биологического материала женщины и мужчины;
  4. выращивание (культивация) эмбрионов;
  5. перенос эмбрионов в полость матки;
  6. Однако, с каждым годом оплачиваемые этапы могут меняться.

Все остальные дополнительные манипуляции, такие как предимплантационная генетическая диагностика, при наличии факторов риска, не оплачиваются за счет средств ОМС.

Однако не всегда все этапы приведенной выше схемы проходят гладко и без проблем. Встречаются случаи, когда паре отказали в ЭКО по ОМС.

Какие же могут быть причины отказа в ЭКО?

Комиссия на ЭКО ПО ОМС: причины отказа

Часто на форумах можно встретить обсуждения о том, что паре отказали в проведении ЭКО так как между парой не был заключен законный брак.

Читайте также:  Какие реальные причины замершей беременности: может ли уреаплазма или тромбофилия быть предвестником неразвивающейся беременности?

Согласно закона РФ от 21.11.2011№ 323-ФЗ, пары, не состоящие в браке, так же как и заключившие его, как и одинокие женщины, в равной степени имеют право на проведение вспомогательных репродуктивных технологий.

Все же основные причины отказа в ЭКО по ОМС заключаются в наличии противопоказаний к проведению процедуры. Перечень данных противопоказаний регламентируется приказом от 30 августа 2012 г. N 107н, в котором указывается порядок применения ВРТ.

В случае отказа от проведения протокола эктсракорпорального оплодотворения, паре должна быть предоставлена заполненная форма заключения комиссии, в которой должна звучать причина отказа в проведении ЭКО по ОМС, а также обоснование такого решения.

К ним относятся:

  • Туберкулез органов дыхания, а так же других органов, подтвержденный бактериологический и гистологическим исследование в активную фазу;
  • Острые вирусные гепатиты всех типов, а так же хронические гепатиты вирусной этиологии в стадии обострения;
  • Женщины с вирусом иммунодефицита человека в стадии первичных проявлений, прогрессирования вторичных проявлений. В данном случае лучше отсрочить проведение протокола экстракорпорального оплодотворения до момента стадии субклинических проявлений. В 4 стадии ЭКО возможно только в период ремиссии длительностью не менее пол года.
  • Сифилитическая инфекция независимо от пола является противопоказанием к проведению ЭКО до полной реконвалисценции.
  • Злокачественные новообразования различной локализации.
  • Доброкачественные заболевания матки и яичников требуют как медикаментозного, так и хирургического лечения и только после этого возможно проведение протокола ЭКО.
  • Острые лейкозы, лимфогранулематоз, лимфомы, тяжелые формы апластической анемии.
  • Декомпенсированные формы сахарного диабета.
  • Психиатрические диагнозы, их тяжелые, часто рецидивирующие формы, особенно с применением психоактивных медицинских препаратов.
  • Ревматические пороки сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью, легочной гипертензией, тромбоэмболичсекими осложнениями, различные формы миокардиопатии.
  • Женщины, перенесшие кардиохирургические оперативные вмешательства такие как: паллиативные операции при коррекции ВПС, замена нескольких клапанов и другие, так же получат отказ от протокола.
  • Различной локализации тромбоэмболические осложнения в виде инсультов, инфарктов, ТЭЛА.
  • Гипертоническая болезнь стадии 2Б и 3 стадии.
  • Патологии печени: цирроз печени, острая жировая дистрофия печени.
  • Патологии почек: острый гломерулонефрит, острая и хроническая почечная недостаточность.
  • Хорионэпителиома в анамнез является также противопоказанием.
  • Тяжелые врожденные пороки сердца;
  • Гинекологическая патология, такая как полипы эндометрия, миома матки и другие, требующая медикаментозной или хирургической коррекции. После проведенного лечения и удовлетворительных результатов обследования, возможно прохождение протокола ЭКО.

Это неполный список противопоказаний, по наличию которых женщине могут отказать в проведении протокола экстракорпорального оплодотворения.

Некоторые нозологические единицы могут быть подвергнуты лечению и после этого, при наличии удовлетворительных результатов контрольного обследования, могут повторно подавать заявки на оказание бесплатной медицинской помощи виде применения вспомогательных репродуктивных технологий по ОМС.

Некоторые женщины в силу огромного стремления получить желанную беременность во что бы то ни стало, идут на, так называемые, преступления и всячески пытаются скрыть свои патологические состояние,заранее зная, что они послужат причиной 100% отказа комиссии на применение методик вспомогательных репродуктивных технологий. Такие попытки очень часто заканчиваются плачевно. Ведь беременность, а особенно, беременность в следствии применения ВРТ – это колоссальная нагрузка на организм женщины, так как для стимуляции овуляции используют мощные гормональные препараты, которые могут крайне негативно повлиять на течение соматической патологии и закончиться не только неудачным протоколом ЭКО, а и усугублением общего состояния женщины вплоть до летальных исходов. Не стоит рисковать жизнью. Ведь противопоказания были выработаны на проведенных исследований, наблюдений и подтвержденных фактах.

В случае прохождения обследований, лечения обоих партнеров и неясного генеза бесплодия, смешанного генеза, протокол ЭКО не выполняется по ОМС. Для этого используются федеральные квоты.

Бесплодие неясного генеза: почему возникает, что делать при таком диагнозе, к кому обращаться и поможет ли ЭКО по ОМС мужчинам и женщинам?

Источник: https://registr-eco.ru/temyi/chto-takoe-eco-ekstrakorporalnoe-oplodotvorenie/eko-i-zakon/prichinyi-otkaza-v-eko-po-oms.html

Что делать при бесплодии неясного генеза. Бесплодие неясного генеза: что это и как лечить?

Бесплодие неизвестной этиологии — диагностируют в том случае, когда все необходимые исследования пройдены, а результаты не выходят за пределы нормы. А также отсутствуют инфекции и генетические патологии, репродуктивные органы в порядке, при этом не получается забеременеть.

Возможные причины состояния

Чем более досконально осуществляется обследование семейной пары, тем больше вероятностей обнаружения причины. Наиболее частыми причинами могут быть следующие факторы.

  • Незначительные, не определяемые существующими методами, изменения структурного строения маточных труб
  • Следствием этого могут быть недостаточная активность фимбрий и отсутствие процесса захвата ими яйцеклетки после процесса овуляции, недостаточно активное или отсутствие перемещение яйцеклетки по фаллопиевой трубе в полость матки из-за нарушения функции или разрушения трубного реснитчатого эпителия.
  • Неполноценность лютеиновой фазы

Желтое тело, образующееся на месте фолликула после выхода яйцеклетки (лютеиновая фаза менструального цикла), продуцирует прогестерон, который участвует в подготовке эндометрия к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Отсутствие по тем или иным причинам синтеза желтым телом достаточного количества прогестерона приводит к отсутствию адекватной подготовки эндометрия и нарушению процесса имплантации.

  1. Процессы преждевременной лютеинизации
  2. При этом трансформация фолликула в лютеиновое тело происходит до овуляции, в результате чего яйцеклетка не освобождается из фолликула, то есть овуляторная фаза отсутствует.
  3. Неполноценность яйцеклетки

Фактор качества половой клетки является одним из главных факторов оплодотворения и успешной имплантации.

Несмотря на то, что в норме созревание яйцеклетки происходит, практически, ежемесячно, однако не каждая из них годна для совершения оплодотворения и эмбрионального развития.

Неполноценность женской половой клетки может быть обусловлена неправильной формой или размерами, неполным числом хромосом и другими (нередко неизвестными) причинами.

  • Наличие в организме инфекций, особенно влагалищных и передающихся половым путем
  • Их частицы могут существовать в организме в таких незначительных количествах, которые очень часто невозможно сразу обнаружить существующими в настоящее время методами.
  • Статья по теме: Скрытые половые инфекции.
  • Иммунологические факторы бесплодия
  • В числе всех перечисленных и редко выявляемых причин ведущее место в настоящее время отводится иммунологическим факторам, включающим в себя такие основные компоненты, как:
  • антифосфолипидные антитела, которые вызывают повреждение клеточных мембран;
  • наличие антител к рецепторам гормонов щитовидной железы или к самим гормонам;
  • наличие у женщины антиспермальных (к сперме мужа) антител, снижающих способность сперматозоидов к слиянию с яйцеклеткой или/и степень их активности;
  • нарушение гормональной регуляции менструального цикла из-за наличия антител к яичниковым тканям;
  • избыточная активность больших гранулярных лимфоцитов (естественных киллеров), представляющих собой особые клетки иммунной системы;
  • наличие у женщины антител к гонадотропным гормонам гипофиза, участвующим в регуляции синтеза половых гормонов;
  • избыточная иммунная реакция на хорионический гонадотропин, который является стимулятором овуляции и участвует в нормализации имплантации оплодотворенной яйцеклетки;
  • родственность строения структуры ГКГС (в случаях наличия значительного числа идентичных фрагментов процесс иммунной защиты эмбриона нарушается, в результате чего происходит его повреждение материнской иммунной системой, эмбрион погибает еще на самых ранних стадиях развития).

Почему возникает иммунологическое бесплодие, способы диагностики и лечения заболевания. Об этом читайте в нашей отдельной статье.

Также к причинам стоит отнести:

  • различные аномалии мужских половых клеток, которые не всегда могут быть выявлены в результате лабораторного исследования, и спермограмма кажется нормальной;
  • изменение генетического материала сперматозоидов или/и яйцеклеток;
  • несовместимость по иммунным факторам на одном из этапов процессов оплодотворения и имплантации;
  • преждевременное старение организма женщины, сопровождающееся ранним (задолго до начала периода менопаузы) истощением яичников, при котором значительно уменьшается генетически обусловленное содержание в них количества ооцитов, то есть, снижение овариального резерва;
  • отрицательное влияние факторов стресса на центральную нервную систему, что может привести к нарушению регуляции функцией репродуктивных органов.

Диагностика бесплодия неясного генеза

Бесплодные пары, у которых подозревают неясный генез инфертильности, уже должны иметь «на руках» определенный пакет базовых исследований, позволяющий врачу предполагать такой диагноз:

  • УЗИ малого таза с допплерометрией и фолликулометрией;
  • спермограмма по Крюгеру, МАР-тест, микроскопия спермы;
  • посткоитальный тест;
  • анализы на половые гормоны и гормоны щитовидной железы;
  • диагностическая гистероскопия и лапароскопия;
  • анализы на половые инфекции у обоих партнеров;
  • кольпоскопия и цитологический мазок из шейки матки.
  1. Если указанные анализы не показывают отклонений, назначается более широкий спектр исследований для верификации идиопатического бесплодия.
  2. При выявлении причин инфертильности неясного генеза особое внимание уделяют скринингу на носительство генетической патологии.
  3. Парам, которым установили идиопатическое бесплодие, назначают генетические скрининги и более подробные исследования на предмет патологий крови:
  • кариотипирование;
  • ДНК-диагностика синдрома ломкой Х-хромосомы;
  • анализы крови на антифосфолипидный синдром;
  • ДНК-диагностика зиготности гена резус-фактора;
  • определение мутаций гемостаза и тромбофилии;
  • уровень гомоцистеина;
  • HLA-типирование;
  • FISH-анализ спермы;
  • ДНК-диагностика микроделеций Y-хромосомы.

При подозрении на психологическое бесплодие выясняют уровни депрессии, нервно-психического напряжения и агрессии, астении, реактивной и личностной тревожности. Используют различные опросники и тесты.

Почему возникает

Идиопатическое бесплодие возникает из-за непонятных причин. Женщина и мужчина здоровы, при этом зачать ребенка не получается.

В этом случае следует подождать, ведь отсутствие беременности может быть связано с психологическими причинами. Для подтверждения диагноза о психологическом бесплодии стоит посетить психолога, при отсутствии других видимых причин невозможности зачатия.

Нередко у женщины или мужчины есть отклонения, только выявить какие именно не представляется возможным по ряду причин, в частности, из-за не изученности этого фактора репродуктологами.

Когда ставят диагноз бесплодие неясного генеза, что делать?

Диагноз неясного генеза ставят тогда, когда женщина не беременеет на протяжении более года активной половой жизни. Все анализы в хорошем состоянии.

  Болит Мочевой Пузырь у Женщины: Причины, Диагностика

Идиопатическое бесплодие предполагает, что в работе эндокринной и мочеполовой системы нет никаких сбоев.

Менструации регулярные, овуляция случается в каждом цикле. Маточные трубы проходимы, спаек в малом тазу нет. Также нет миом, эндометриоза, полипов, гиперплазии эндометрия. Шейка матки после обследования в норме.

Результат анализа на наличие заболеваний, передающихся половым путем отрицательный, нет антигенного конфликта, а также генетических заболеваний. Тогда женщине ставят диагноз бесплодие неуточненное (женское/мужское), и назначают ряд дополнительных обследований.

Для того чтобы паре был поставлен диагноз, обследование должен пройти и партнер. Ему необходимо сделать анализ — спермограмму (чтобы оценить качество спермы) и сдать анализ крови на антитела.

Диагностика

Когда никаких нарушений в работе женских половых органов не выявлено, специалист назначает дополнительные исследования. К ним относятся:

  • анализ на совместимость антигенов;
  • анализ на свертываемость крови;
  • анализ на антитела, способствующие развитию тромбоза;
  • анализ на генетические дефекты ферментов фолатного цикла;
  • исследование эндометрия (пайпель-биопсия);
  • анализ на содержание белка ингибина-b.

Если данные показатели отклоняются от нормы, врачи назначают определенную терапию и корректируется состояние.

Анализы

Чтобы выяснить факторы идиопатического бесплодия, следует сдать некоторые анализы, в частности:

  • анализы на наличие половой инфекции;
  • анализ на гормоны;
  • выполнить УЗИ малого таза;
  • анализ на совместимость партнеров для зачатия.

Список врачей

Чтобы правильно поставить диагноз и исключить все возможные проблемы, стоит пройти несколько врачей:

  • гинеколог-репродуктолог;
  • эндокринолог;
  • психолог;
  • венеролог;
  • терапевт.

Мужчина также должен пройти всех необходимых врачей, включая уролога, чтобы исключить возможные проблемы.

Что делать при таком виде бесплодия?

Диагноз неясный генез ставится в том случае, когда при отсутствии очевидных причин женщина не может забеременеть долгое время. Зачастую, в таком случае у супругов отсутствуют видимые нарушения в функционировании репродуктивной системы. А существующие проблемы крайне трудно диагностировать.

Бесплодие неясного генеза оттого и неясное, что определить причину очень сложно или невозможно.

На первоначальном этапе все силы должны быть направлены на получение собственных половых клеток, и только в крайнем случае используются альтернативные варианты. При бесплодии неясного генеза рекомендуется:

  1. Воздержаться от употребления алкоголя, сигарет. Максимально исключить кофе из рациона.
  2. При наличии лишнего веса стоит немного похудеть, либо же набрать вес при его нехватке (минимальный вес 44 кг., а максимальный 89 кг.).
  3. Курс приема специальных препаратов, назначенных врачом.
  4. Проведение искусственной инсеминации.
  5. Процедура искусственного оплодотворения — ЭКО.
  6. Использование донорских: спермы, яйцеклетки, зародыша.

Симптомы и признаки

В целом, говорить о том, что ситуация с зачатием отклоняется от нормы статистически можно лишь тогда, когда беременность не наступает на протяжении более чем двух лет (при условии регулярных и постоянных попыток).

Если беременность не наступает менее 24-х месяцев, то статистически это не считается отклонением от нормы, и поводом для беспокойства быть не должно.

По истечению же этого срока рекомендуется обратиться к врачу репродуктологу или гинекологу.

При этом, бесплодие неясного генеза у женщин (как и у мужчин) характеризуется полным отсутствием каких либо симптомов и признаков, кроме основного – отсутствия беременности. При этом у потенциального отца показания спермограммы и состояние здоровья нормальные, и также у потенциальной матери отсутствуют какие либо заболевания и патологии.

Методы лечения

Бесплодие неясного генеза лечат, проводя следующие процедуры:

  • ИКСИ;
  • стимуляцию овуляции;
  • ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение);
  • при определенных состояниях возможна коррекция витаминами и микроэлементами.

Инсеминация — процедура, во время которой специалист является «проводником» мужской спермы, он «доставляет» ее в фаллопиевы трубы. Врач вводит сперму непосредственно внутрь половых органов женщины. Способ увеличивает вероятность зачатия.

Читайте также:  Могут ли противозачаточные таблетки привести к бесплодию: вызывают ли осложнения, беременность после лечения контрацептивами

Еще один метод — стимуляция овуляции. Женщина принимает препараты, с помощью которых происходит созревание не одного фолликула, а сразу нескольких. Это называется суперовуляция. После этого женщине вводят сперму, выполняя инсеминацию, либо пара использует традиционный способ зачатия — половой акт.

Для проведения ЭКО эмбрион выращивают в особой среде в пробирке, после чего подселяют в матку.

Есть данные,  что назначение фолиевой кислоты повышает процент беременностей у женщин с дефектами фолатного цикла.

Виды лечения

Лечение в первую очередь начинается с проведения комплексного обследования семейной пары. Это необходимо для определения оптимального метода лечения. Далее расположена таблица с перечнем необходимых обследований которые необходимо пройти мужчине и женщине.

Полный перечень обследований которые нужно пройти.

Лечение бесплодия при неясном генезе

Зачастую лечение бесплодия при неясном генезе назначается женщинам уже старше тридцати лет. Это связано с тем, что у женщин младше при ведении регулярной половой жизни беременность может наступить естественны путем. Специалисты дают вероятность такого исхода около 10%.

Но в случае, когда женщина старше 35 лет, то шансы на наступление беременности естественным путем понижаются с каждым днем. Поэтому зачастую назначается прием гормональных препаратов, для стимуляции организма. Параллельно с приемом гормонов проводится искусственная инсеминация. Считается, что так шансы наступления беременности повышаются.

Бесплодие неясного генеза: ЭКО по ОМС

Если естественным путем зачатие не происходит на протяжении 1,5 лет лечения,  врач настаивает на выполнении ЭКО. Именно такой метод позволяет справиться с заболеванием.

ЭКО — дорогостоящая процедура, но сегодня она входит в перечень доступных услуг по полису ОМС (обязательного медицинского страхования).

Метод подразумевает оплодотворение женской яйцеклетки «в пробирке». Чтобы вживление состоялось, женщине делают стимуляцию яичников.  После овуляции забирает яйцеклетки для «встречи» со сперматозоидами. Некоторое время оплодотворенные яйцеклетки развиваются в пробирке,  потом (от 1 до 5)  их подсаживают в полость матки на подготовленный эндометрий.

Недостаток данного метода — риск осложненной или многоплодной беременности.

Источники

  • https://formama.online/besplodie/besplodie-neyavnogo-geneza/
  • https://ginekolog-i-ya.ru/besplodie-neyasnogo-geneza.html
  • https://ginekola.ru/beremennost/besplodie/idiopaticheskoe-besplodie.html
  • https://ekobesplodie.ru/besplodie/besplodie-neyasnogo-geneza
  • https://vashamatka.ru/patologii/besplodie/besplodie-neyasnogo-geneza.html
  • [свернуть]

Источник: https://probol.info/ginekologiya/chto-delat-pri-besplodii-neyasnogo-geneza-besplodie-neyasnogo-geneza-chto-eto-i-kak-lechit.html

Эко при мужском факторе бесплодия по полису омс

Многие пары сталкиваются с проблемами при зачатии ребенка. Зачастую единственно возможным способом родить ребенка и сохранить семью является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Но из-за его дороговизны большинство супругов теряют последнюю надежду, в то время как государство предлагает бесплатную помощь в проведении процедуры по полису ОМС.

Еще в 2013 году ЭКО вошло в число медицинских услуг, которые предоставляются на безвозмездной основе в рамках программы обязательного медстрахования. Но тогда единственным показанием к процедуре была невозможность зачатия по причине женских патологий.

С недавних пор мужской фактор бесплодия также вошел в категорию причин, согласно которым пара может получить помощь государства на искусственное оплодотворение.

Что такое мужской фактор бесплодия? Какими могут быть причины бесплодия у мужчин? Какие существуют особенности ЭКО при мужском факторе бесплодия и полагается ли бесплатное ЭКО по ОМС при мужском бесплодии? Ответим на эти вопросы в данной статье.

Что такое мужской фактор бесплодия?

О мужском факторе бесплодия ведется речь в случае частичного или полного отсутствия мужской фертильности, вследствие чего не наступает беременность у здоровых женщин.

Патологическое состояние организма может не иметь никаких внешних признаков, и мужчина начнет догадываться о нем только после неудачных попыток зачатия при регулярной половой жизни без контрацептивов.

В случае появления подозрений на бесплодие, необходимо сразу обратиться к доктору-андрологу для обследования. У мужчин выделяют следующие разновидности бесплодия:

  • Вторичное — в случае, если у него уже имеются дети с предыдущими женами, а в последующем браке у здоровой женщины беременность не наступает;
  • Первичное — детей не было никогда.

Для восстановления репродуктивной функции мужчины могут применять различные варианты терапии — медикаментозная, хирургическая или же изменение образа жизни. Выбор метода лечения напрямую зависит от причины патологии, установленной андрологом.

С чем связано бесплодие у мужчин?

Перечень факторов, которые вызывают нарушения репродуктивной функции у представителей сильной половины человечества, достаточно широкий. Около 25-45% случаев возникает при варикоцеле. Точный диагноз, а также причины патологии могут быть установлены только по итогам спермограммы и ряда сопутствующих анализов. У 55-75% мужчин бесплодие связано с:

  • Непроходимостью/отсутствием от рождения семявыводящих каналов;
  • Раком/воспалением яичек;
  • Простатитом и прочими воспалительными процессами в мочеполовой системе;
  • Крипторхизмом;
  • Некачественной спермой;
  • Нарушениями эректильной функции;
  • Гормональными сбоями;
  • Врожденными патологиями;
  • Недугами, передающимися половым путем;
  • Инфекционными болезнями;
  • Травмами в области половых органов;
  • Курсом химиотерапии;
  • Неправильным питанием, низким содержанием белков в еде.

Негативно на репродуктивной функции мужчины сказывается нынешняя экологическая ситуация, опасные условия труда, наличие вредных привычек (курение, наркомания, злоупотребление алкоголем), постоянное физическое и психологическое напряжение.

Полагается ли бесплатное ЭКО по ОМС при мужском бесплодии?

ЭКО по ОМС представляет собой достаточно дорогостоящую процедуру. Для того, чтобы предоставить возможность большему количеству бездетных пар зачать малыша, с 01.01.

2015 мужской фактор бесплодия включен в перечень показаний для такого вида оплодотворения, осуществляемого по обязательной медицинской страховке. В России установлена федеральная квота на проведение ЭКО, которая составляет 106 тыс.

руб. В эту сумму по полису ОМС относят несколько процедур:

  • Стимуляцию овуляторной функции яичников;
  • Пункцию;
  • Выращивание эмбриона;
  • Непосредственную процедуру экстракорпорального оплодотворения.

В список бесплатных услуг по полису ОМС не входит предварительное лечение, которое необходимо пройти партнерам или одному из них перед ЭКО, если будет обнаружена такая необходимость.

Оплачивать самостоятельно придется и донорские материалы, которые могут понадобиться для оплодотворения.

Если бесплодие мужчины связано с низким качеством спермы, это будет показанием к ИКСИ (внедрению сперматозоида в женскую яйцеклетку искусственным путем), которая не входит в список процедур по медстраховке.

Особенности ЭКО при мужском факторе бесплодия

Федеральная программа предусматривает возможность экстракорпорального оплодотворения не только для тех пар, которые пребывают в официально зарегистрированном браке. Для гражданских супругов, которые желают зачать ребенка, эта процедура также доступна. Порядок действий пары, планирующей провести ЭКО по полису ОМС состоит из следующих этапов:

  1. Прохождение консультации у специалистов.
  2. Сдача необходимых анализов.
  3. Выполнение предписания врача по предварительному лечению.

Если после полного курса прописанной терапии желаемый результат не будет достигнут, андролог сможет поставить пациенту диагноз о бесплодии и выдать направление на процедуру ЭКО. Только после этого можно приступать к сбору пакета официальных бумаг, которые понадобятся для постановки в очередь. Для проведения процедуры ЭКО супругам потребуется собрать следующие документы:

  • Полис ОМС;
  • СНИЛС;
  • Паспорт;
  • Выписка из поликлиники с указанием диагноза и кодом МКБ-10, заверенная подписями и печатями лечащего андролога и главного врача;
  • Бланки с результатами лабораторных анализов, подтверждающих диагноз пациента;
  • Согласие на обработку личной информации.

Указанный пакет документов будет отправлен в региональную квалифицированную комиссию, которая осуществляет отбор пар для проведения ЭКО. Обычно информация рассматривается не более десяти рабочих (не календарных) дней, затем специалисты вынесут официальное решение, отраженное в протоколе заседания. После одобрения супруги будут поставлены в очередь на процедуру.

Отказ может последовать в том случае, если женщина не достигла 22-летнего или перешагнула 39-летний возраст, или у нее есть установленные гинекологом противопоказания к вынашиванию малыша.

На разрешение не стоит претендовать и парам, если оба супруга или один из них имеют нарко- или алкогольную зависимость, расстройства психики.

Также комиссия может отказать, если у мужчины и женщины уже есть общий ребенок.

Пациентам должен быть предоставлен список медцентров и больниц, участвующих в программе ОМС, где можно сделать ЭКО. Пара имеет право самостоятельно выбрать специализированное медучреждение из перечня, независимо от прописки и фактического места проживания.

Если ЭКО не приносит желаемого результата несколько раз подряд, процедуру можно повторить — в настоящее время законодательно установленные ограничения на количество попыток отсутствуют.

Это будет полностью зависеть от физического состояния пары, а также психологического настроя.

Заключение

С недавних пор мужское бесплодие наравне с женским фактором бесплодия входит в число показаний для проведения ЭКО по ОМС. Современные вспомогательные репродуктивные технологии помогают преодолеть бесплодие, обусловленное двумя этими факторами.

Вероятность достижения положительного результата при лечении мужского бесплодия во многом зависит от причин бесплодия в супружеской паре.

Несомненно, чем больше сперматозоидов удовлетворительного качества удается получить при выполнении процедур, тем выше шанс на успех.

Источник: https://insur-portal.ru/oms/eko-pri-muzhskom-faktore-besplodiya

Почему женщины с диагнозом «бесплодие» не хотят бесплатного ЭКО

Из запланированных на 2013 год 1600 циклов ЭКО по полису ОМС к концу полугодия не выполнено и 10-й части, направления получили меньше 20% женщин. Почему программа буксует и как справиться с возникшими сложностями в ее выполнении, «Доктору Питеру» рассказал руководитель Городского центра лечения бесплодия Андрей Иванов.

Городской Центр лечения бесплодия был создан в 2013 году при отделении вспомогательных репродуктивных технологий Мариинской больницы для координации между пациентами, женскими консультациями, выдающими направления на ЭКО, и для оформления направлений в выбранную пациенткой клинику для преодоления бесплодия в системе обязательного медицинского страхования (ОМС). Его главная задача — отслеживание процесса лечения: приход в выбранную клинику, начало цикла лечения, пункции фолликулов, перенос эмбрионов и главное — отслеживание результатов лечения вплоть до родов.

— Андрей Валентинович, если мы выйдем на Дворцовую площадь и крикнем: «Кто хочет сделать ЭКО, подходите и записывайтесь», нетрудно представить, какая вырастет очередь. Поэтому неслучайно федеральные квоты-2013 на эту процедуру в петербургских клиниках давно распределены. Зато на бесплатное ЭКО по полису ОМС очереди нет и, похоже, не ожидается.

— Да, пока на 1600 циклов экстракорпорального оплодотворения в женских консультациях получили направления только 262 женщины. И эта цифра явно не отражает потребности.

— Женские консультации не хотят направлять своих пациенток или к ним не обращаются за помощью в преодолении бесплодия? И почему только женские консультации имеют право давать направление на ЭКО?

—  ЭКО впервые вошло в систему ОМС, а координировать работу комитету по здравоохранению и Терфонду ОМС проще с подведомственными учреждениями, поэтому ставку сделали на женские консультации.

Но, похоже, они перегружены беременными, а также страдающими разными заболеваниями, и не понимают или не хотят понимать, что от них требуется.

Пальцев одной руки хватает, чтобы посчитать те женские консультации, которые реально и качественно работают с нами, направляя женщин на ЭКО.

Поэтому сейчас принято решение, в соответствии с которым женщина может получить направление на ЭКО в любой медицинской организации, работающей в системе ОМС по гинекологии.

Она сдает все анализы, получает документы (решение комиссии клиники за подписью главного врача и заключение о наличии трубноперинатониального фактора, а также направление в Городской центр лечения бесплодия), приходит к нам и выбирает одну из 11 клиник, в которой хочет лечиться.

— Может, у нас мало женщин с трубным фактором, которым ограничивается лечение бесплодия в системе ОМС, и поэтому – такая низкая обращаемость? Или женские консультации выбирают «идеальный» трубный фактор, а у женщин с таким диагнозом есть и другие сопутствующие проблемы?

— Еще недавно по европейской статистике считалось, что в ЭКО нуждается 1 тысяча женщин на 1 миллион населения (сейчас – 2 тысячи на 1 миллион населения). Исходя из, по сути, устаревших расчетов, в Петербурге необходимо делать 5 тысяч ЭКО. По, опять же, по европейской статистике, у 30% бездетных пар причина бесплодия – женский, трубноперитонеальный фактор. Из этих цифр мы и исходили.

Если есть диагноз «бесплодие», обусловленный трубным фактором, то любые сопутствующие проблемы уже второстепенны. Но есть ощущение, что, действительно, консультации боятся направить к нам непрофильных пациенток. Мы их убеждаем, что наказывать за ошибочное направление никого не будем.

— Случалось ли так, что к вам направляли женщин, которым ЭКО вообще не показано?

— ЭКО не является методом лечения какого-то отдельного вида бесплодия – для всех это самый эффективный метод.

Другое дело, что в рамках ОМС Минздрав предложил делать только классическое ЭКО, без ИКСИ (процедуры, при которой можно исключить опасность неоплодотворения яйцеклетки).

И если к нам обращаются пары с так называемым смешанным фактором или мужским фактором бесплодия, мы объясняем, что они могут получить возможность преодолеть свою проблему за государственный счет в федеральных учреждениях (их в Петербурге четыре) по квотам на ВМП.

— С получением этот вида помощи по федеральной квоте, кстати, все гораздо проще, такого бюрократизма и количества анализов и справок они не требуют.

— Что касается медицинской документации, то она регламентирована Минздравом и одинакова для всех учреждений – и тех, что работают в ОМС, и тех, что финансируются в рамках программы ВМП.

Читайте также:  Элевит пронаталь при планировании беременности: помогает ли забеременеть и как принимать витамины правильно перед зачатием мужчинам и женщинам

Чтобы получить направление на ЭКО, женщине необходимо иметь справку, подтверждающую наличие трубного фактора, и результаты спермограммы мужа.

Остальные исследования требуются, как всем планирующим беременность или уже беременным: не для того, чтобы определить – делать или не делать ЭКО, а чтобы выяснить – нет ли проблем со здоровьем, которые смогут препятствовать вынашиванию беременности или рождению здорового ребенка.

Другое дело, что если ЭКО проводится по федеральной программе ВМП, то женщина может прийти в клинику только с направлением на ЭКО, а все исследования сделать прямо в клинике, это быстро и удобно. Но в стоимость квоты по ВМП они не входят, исследования пара выполняет за свой счет.

У нас другая задача — предоставить возможность сделать ЭКО и воспитательнице детского сада и медсестре абсолютно бесплатно, что, конечно, длится дольше.

Если бы я был коммерсантом, то развесил бы объявления во всех клиниках: «Обследование для ЭКО по ОМС за один день» для женщин, желающих ускорить процесс и способных его оплатить.

— Почему вы сами не можете предложить эту услугу?

— Городской центр с юридической точки зрения является структурным подразделением больницы и финансируется, кстати, тоже из бюджета больницы. А стационар не может выставлять счет за амбулаторную помощь.

— Несмотря на затраты больницы, она все равно с созданием Городского центра получила большие преимущества – едва ли не половина женщин, обратившихся в центр, остались именно у вас. Что вызывает у многих удивление: почему в федеральные клиники очередь на квоты по ВМП – от 1000 человек, а по ОМС – 10 желающих не наберется.

— Что касается числа пациентов, записавшихся на ЭКО по ОМС в наш центр, это не только те, кто пришли по направлениям из женских консультаций, но и пациентки, которые приходят именно к нам «самоходом», мы им советуем оформить направление, чтобы попасть на лечение в рамках ОМС. Впрочем, и те, что приходят по направлениям, впервые видят наш центр и решают получить помощь в нем.

Мы и сами видим, что получился существенный перекос, чтобы его не было, хотим географически разделить Городской центр и отделение репродуктивной медицины. Для этого оборудуем помещение на 1-м этаже главного корпуса больницы (отделение находится на 4-м).

Понятно, что когда мы «делим» 200 женщин, есть недовольные. Когда придут, наконец, 1600, все успокоятся и получат своих пациентов.

А это произойдет только, во-первых, когда женщины начнут своевременно получать направления из первичного звена, во-вторых, когда до петербуржцев будет доведена информация о возможности сделать бесплатное ЭКО в ведущих клиниках города, чем мы сейчас тоже активно занимаемся.

А большая очередь в федеральные клиники объясняется тем, что, во-первых, они принимают жителей всех субъектов Федерации. Во-вторых, женщины страхуются и становятся в очередь в несколько федеральных центров. Более того, беременеют в одном центре, но от квоты в другом не отказываются – вдруг что-то пойдет не так.

Это издержки нашей системы, в которой нет единой базы данных. Ее нужно создавать, потому что до 2015 года ЭКО полностью перейдет в ОМС, а у наших федеральных клиник число иногородних пациентов сократится – практически во всех регионах страны, например, в Архангельске, Мурманске, скоро откроются собственные центры ЭКО.

— Когда у СМИ возникли вопросы о неравномерном распределении госзадания на ЭКО между клиниками, в Терфонде говорили, что возможно его перераспределение, в случае если в одни клиники пациентки пойдут, а в другие нет. Мариинская больница, похоже, единственный претендент на увеличение числа циклов?

– Это идеальная ситуация в теории и основная идея реформы здравоохранения — пациент «голосует за клинику ногами», а за ним следуют деньги ОМС.

На практике пересмотр возможен только по итогам первого полугодия — оно закончилось, а ни одна из клиник не выполнила своего планового задания, в том числе наша.

В любом случае мы не хотели бы работать сверх плана, потому что в этом случае Терфонд оплачивает только 35% от стоимости оказанной медицинской услуги. А с оплатой и без того проблем хватает.

— Какие это проблемы?

— Например, по версии Минздрава, законченным случаем считается перенос эмбрионов.

(Цикл ЭКО состоит из нескольких этапов от стимуляции яичников для получения достаточного числа яйцеклеток и последующей пункции фолликулов до оплодотворения яйцеклеток «в пробирке» и переноса полученных в результате оплодотворения эмбрионов в матку женщины – Прим.

ред.). Получается, что клиника выполнила медико-экономический стандарт, перенесла эмбрионы и простилась с женщиной. Наступила у нее беременность или нет, неизвестно.

Немаловажно и состояние женщины, которую вне зависимости от результата переноса (беременность наступает в 30-40% циклов) направляют обратно в женскую консультацию: каждая вторая женщина воспримет это как не доведенное до конца дело, независимо от того, будет ли попытка удачной или нет.

Единственный выход из этой ситуации — разработать собственные стандарты по ведению периода после переноса эмбриона и до диагностики беременности или ее отсутствия в центре, в котором выполнен цикл ЭКО.

Кроме того, медико-экономический стандарт (МЭС), по которому цикл считается завершенным только переносом эмбриона, вообще не всегда можно выполнить, потому что не все женщины доходят до этого этапа (например, женщины с низким уровнем антимюллерова гормона), и тогда клиника может не получить средств за выполненную работу.

Хотя по минздравовским стандартам перенос эмбрионов составляет 90% из 100%, то есть, отсутствие переноса в 10% случаев узаконено, сейчас это никак не регулируется. И если нет переноса, то лечение не оплачивается из фонда ОМС, несмотря на то, что клиники выполнили самую дорогую часть программы ЭКО — стимуляцию и пункцию.

— В соответствии с результатами этого года, будут выбираться клиники для выполнения ЭКО в будущем году. Основной критерий выбора – наступление беременности. Но этот результат зависит в первую очередь от общего состояние здоровья женщины и состояния ее репродуктивной системы. Будет ли это учитываться?

— Ранжирование пациентов должно быть. И эффективность лечения должна анализироваться с учетом этого показателя. Вообще, чем более квалифицированная клиника, тем больше она будет стремиться к приему «сложных» пациентов.

Но несмотря на то, что в медицине все имеют равные права на определенный вид помощи тут, на мой взгляд, Минздрав должен принять решение об ограничении показаний для ЭКО.

Скажем, я предлагал не брать женщин с низким овулярным резервом в программу ОМС, потому что у большинства из них мы не получим яйцеклетки, а значит, даже не дойдем до этапа переноса в течение года, на который запланированы расходы на его выполнение.

Это женщины с низким уровнем антимюллерова гормона, во всем мире для них разрабатываются индивидуальные протоколы, их не лечат по МЭСам.  

В мире общепризнано, что самый результативный возраст для ЭКО до 38-39 лет, а дальше его эффективность падает, в том числе потому что снижается уровень антимюллерова гормона, заканчиваются яйцеклетки, не имеющие генетических проблем, поэтому возрастные границы для ЭКО тоже нужны.

— Это те женщины, для которых в том числе, была создана программа ВРТ донорство ооцитов (яйцеклеток)?

— Да, это пациентки, которым в клинике говорят: «Вам подойдет только донорская программа», а они настаивают: «Давайте попробуем». И в этом случае все знают, на что идут, – и врачи, и пациентки. Но не уверен, что это стоит делать за государственный счет.

Вряд ли наша страна может позволить себе тратить на ЭКО такие деньги, как, скажем, Австралия, где финансируется ЭКО при любом исходном состоянии здоровья женщины. Из роддома там выписываются с ребенком 1 из 200 женщин в возрасте после 45 лет, которые прошли через классическое ЭКО. 5 тыс долларов стоит 1 цикл.

Это значит, что один ребенок государству обходится в 1 млн долларов.

— Людям свойственно надеяться. Но почему никто не объясняет им, что стимуляция яичников – вовсе не безобидная процедура для здоровья женщины. Она чревата опасным синдромом гиперстимуляции. Как справляются с ним клиники, участвующие в программе ОМС, и может ли получить помощь женщина с таким диагнозом по полису ОМС?

— В ходе процедуры ЭКО врач должен достичь контролируемой овулярной гиперстимуляции. Но есть женщины, у которых закладываемых фолликулов на начало овуляции больше, чем среднестатистическое количество: у них – высокий риск развития неконтролируемой гиперстимуляции.

Статистика в мире ведется по тяжелым формам синдрома гиперстимуляции — она случается вне зависимости от уровня клиники и квалификации врача — 1 процент от всех проведенных циклов.

Этот синдром не столько страшен для общего состояния здоровья, сколько есть опасность столкнуться с незнанием врачей этой патологии, а значит, и неправильным лечением.

Высокий риск развития синдрома гиперстимуляции – у женщин с высоким показателем антимюллерова гормона.

То есть, его маленькие показатели — это недостаточный ответ организма на стимуляцию яичников, высокие — избыточный ответ, при котором риск развития синдрома гиперстимуляции слишком велик.

Существует эффективный способ избежать синдрома — не пересаживать полученные эмбрионы сразу после стимуляции, а заморозить их и пересадить позже.

Но тут — вопрос фонду, который оплачивает процедуру в соответствии с МЭСами. 1-й этап процедуры — стимуляция, пункция проведены, получены эмбрионы. Их надо заморозить в криобанке и ждать. Между получением эмбрионов и пересадкой — заморозка эмбрионов, хранение в криобанке и разморозка, которые МЭСами не предусмотрены, а значит и не оплачиваются.

Если все же избежать синдрома не удалось, и женщина обращается к врачу, который делал ей ЭКО, врач дает направление в клинику, где с этой патологией могут справиться. К счастью, в Петербурге достаточно учреждений, в том числе в системе ОМС, в которых знают, что делать с этим диагнозом. Как правило, это стационары, в которых есть отделения, где делают ЭКО.

— Странно, почему в МЭСах нет хранения эмбрионов в криобанке, хотя бы на период действия программы (год).

Получается, что при разрешенных двух попытках в год (а в случае неудачи можно участвовать в программе и в следующем году), если после первой попытки беременность не наступила, женщине снова надо делать стимуляцию яичников и пункцию? Использование замороженных эмбрионов для нее безопаснее, а для государства – дешевле.

— Да, самое дорогое в ЭКО это стимуляция, пункция и получение эмбрионов, как правило, их получают несколько, а пересаживаются максимум два. Криопрограмма позволяет при неудачной попытке использовать полученные замороженные эмбрионы. Но по федеральному законодательству замораживание-размораживание эмбрионов и хранение в стандарты ЭКО не включены.

— Нестыковок и вопросов в механизме выполнения ЭКО в рамках ОМС у врачей, похоже, не меньше, чем у пациентов. Значит ли это, что не все запланированные 1600 циклов ЭКО будут выполнены?

— Вопросы должны разрешиться, потому что, скорее всего, МЭСы будут переписываться к 2014 году в соответствии с потребностями, выявляющимися в ходе работы. Потому что ЭКО должно еще до 2015 года перейти полностью в систему ОМС из программы ВМП.

И тут возникнут и другие вопросы, которые уже обозначились: трубный фактор — только женская патология, но для оплодотворения яйцеклетки нужны сперматозоиды – уже возникает проблема с оплатой из фонда ОМС спермограммы, анализов на инфекционные заболевания мужчины, поскольку лечим мы женщину.

Дальше будет еще интереснее, когда в систему ОМС перейдет лечение бесплодия с мужским фактором, при котором женщина в паре здорова. Пациент — мужчина, а лечить-то (выполнять медицинские процедуры) мы будем женщину!

Радует пока только одно: мы приступили к ЭКО в рамках ОМС раньше других регионов в стране и пишем этот сценарий первыми – другие только сейчас начали обращаться к нам с просьбой прислать его, потому что не знают, как подступить к ЭКО.

Многие региональные руководители здравоохранением и региональные фонды ОМС просто не стали даже обременять себя ЭКО. Запланировали 20-30 циклов, «чтобы было», и все. А мы исходили из реальной потребности.

К концу года мы уже точно будем знать, сколько у нас трубного фактора, смешанного, мужского и создадим для них региональные МЭСы – лучше поэтапные, потому что невозможно в один стандарт вложить все, что требуется для преодоления бесплодия в разных ситуациях.

Но все эти организационные проблемы не должны наших пациентов беспокоить, потому что необходимую помощь они в любом случае получат. Главное — донести до них эту информацию и объяснить врачам первичного звена, как важно, чтобы они занимались направлением бесплодных женщин на ЭКО.

Ирина Багликова

© Доктор Питер

Источник: https://doctorpiter.ru/articles/6822/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector