Содержание статьи: Атокия, или отсутствие возможности воспроизводить потомство, относится к распространённым проблемам полового здоровья. Пара бывает бездетной не только из-за нарушений в женском организме – у мужчин неблагоприятное явление встречается не реже. Их первичное бесплодие говорит о том, что женщина ни разу не беременела на протяжении 1 года (минимум) половой жизни. Обязательно при постановке диагноза учитывают, что не применялись средства контрацепции. Патология имеет код по МКБ-10 N46 – таким обозначением в медицинскую документацию вносят «Мужское бесплодие».
Причины первичного бесплодия у мужчин
Существует несколько видов факторов, которые относятся к разным сферам организма, препятствуют оплодотворению яйцеклетки: 1. Воспалительные процессы органов мочеполовой системы. Антитела, возникающие в ответ на неблагоприятные процессы в организме, вырабатывают антиспермальный иммунитет. Склеивание сперматозоидов противоречит возможности зачатия. 2. Варикозное расширение вен семенного канатика. Особенность заболевания – длительное время варикоцеле может не проявлять себя. 3. Цитогенетические факторы первичного бесплодия. В вопросе появления бесплодия, нарушения полноценного течения эмбрионального развития ребёнка, велико значение хромосомных аномалий (ХА). Для выявления степени предрасположенности, в настоящее время проводят специфические лабораторные исследования. Биоматериалом для них служат хромосомные препараты. Их получают из культур лимфоцитов периферической крови посредством стандартного способа. Окрашивают с применением дифференциальных методов. 4. Гормональный дисбаланс, эндокринные нарушения, сахарный диабет. 5. Вредные привычки (например, алкоголь угнетает подвижность сперматозоидов, снижает или полностью купирует их жизнеспособность). 6. Системные заболевания (вне зависимости от степени интенсивности, срока давности, локализации). 7. Перенесенные отравления, облучения, негативные воздействия физических факторов. На сперматогенез и репродуктивную способность пагубно влияет экологическая среда, неблагоприятные условия труда. Нервное напряжение, перегрев мошонки, приём определённых групп препаратов делают половое здоровье мужчины неполноценным.
Гипогонадизм как причина развития первичного бесплодия
Нарушение синтеза половых гормонов способствует развитию синдрома гипогонадизма. Гипергонадотропный гипогонадизм — обобщённое определение, которое относится к сфере урологии, андрологии, эндокринологии, нейрохирургии. Комплекс симптомов объединяет: • Гипоплазию и гипофункцию гениталий и внутренних органов репродуктивной системы. • Нарушение белкового и жирового метаболизма. • Рост волос на коже лобкового симфиза в виде горизонтальной линии (в подростковом возрасте).
• Практически полное отсутствие волос на лице.
• Телосложение по евнухоидному типу.
• Остеопороз, нарушение развития мышечного аппарата. • Анемию начальной стадии.
• Гипоплазию предстательной железы, снижение или полное отсутствие потенции.
• Неопущение яичек. По мере перехода из подросткового в юношеский возраст происходит уменьшение вторичного оволосения тела, изменение структуры костей, анемия, ослабление функциональной деятельности и состояния простаты. Изменяется размер полового члена, не происходит выработки спермы, снижается потенция. Первичный гипогонадизм подтверждают благодаря допплеровскому ультразвуковому исследованию. Метод позволяет оценить состояние яичек. Если не удаётся определить клиническую картину, проводят их биопсию. Устанавливают кариотип пациента (действие необходимо для верификации патологии, вызванной генетическими проблемами). Степень нарушения выработки спермы определяют по концентрации ингибина В. Выполняют магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга для оценки состояния центрального уровня гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси.
Диагностика первичного бесплодия у мужчин
Диагностика первичного бесплодия состоит из лабораторных анализов и аппаратных методик. В 9 из 10 случаев этого объёма достаточно для понимания клинической картины и планирования оптимального терапевтического подхода. Реже указанный перечень диагностических мероприятий дополняют проведением лучевой диагностики в виде МРТ.
Основные виды исследования:
• Лабораторный анализ крови, мочи. Повышение СОЭ, лейкоцитов крови указывает на наличие воспалительного процесса. Обнаружение в моче лейкоцитов, гноя – подтверждение этого фактора. Также мужчине нужно сдать кровь на определение гормонов. • Спермограмма. Подсчитывают количество эякулята и содержащихся в нём жизнеспособных сперматозоидов. В норме объём семенной жидкости здорового мужчины – не менее 2 мл, численность подвижных половых клеток должна быть не менее 14 млн. на 1 мл биологической среды. • Допплерография кровеносных сосудов мошонки. Эффективный современный метод диагностирования качества притока крови к тканям яичек. Также допплеровское картирование позволяет установить степень формирования новых кровеносных сосудов мошонки. • Аппаратная диагностика. ТРУЗИ предстательной железы и семенных пузырьков позволяет определить воспалительные процессы, наличие новообразований, контуры яичек, спектр поражения. В сочетании с результатами УЗИ, врач устанавливает достоверный диагноз и выбирает адекватный терапевтический подход. Не всегда интерпретацией ответов диагностики и последующим лечением занимается только уролог. К указанным действиям иногда нужно подключиться эндокринологу или врачу-генетику.
Лечение первичного бесплодия у мужчин
Начинать лечение нужно только на основании результатов всесторонней диагностики. Если у доктора есть сомнения относительно происхождения атокии, он направляет на дополнительные методы исследования. Преждевременно назначать серьёзные виды препаратов (гормоны, антибиотики) – запрещено.
Варианты лечения:
• Варикоцеле устраняют путём операции – микрохирургической, лазерной или лапароскопической. • Воспалительные процессы купируют антибиотикотерапией. Дополнительно назначают физиотерапевтические процедуры. Для снижения чувствительности применяют анальгетики. Патологический процесс купируют введением противовоспалительных средств. • Гормональный дисбаланс корректируют применением соответствующих веществ. • Венерические инфекции устраняют посредством введения антибиотиков. • Системные заболевания лечат с учётом их этиологии. Преимущественно, это витаминотерапия, противовоспалительные средства, пробиотики (для нормализации кишечной микрофлоры), уросептики. • Для купирования вспышек раздражительности назначают успокоительные препараты, рекомендуют посещение психолога. Генетические нарушения устранить не удаётся, поэтому парам, которые планируют рождение ребёнка, предлагают пройти процедуру ЭКО.
Профилактика первичного бесплодия у мужчин
Суть профилактики – защита от воспаления, инфекций, нарушений выработки семенной жидкости.
Мужчине рекомендовано вести упорядоченную половую жизнь, применять средства контрацепции, периодически проходить оздоровление в благоприятной экологической местности.
Своевременное купирование заболеваний предупреждает их переход в хроническую форму. Фактор сопутствует полноценной выработке семенной жидкости и возможности зачатия.
Запишитесь на приём к врачу в вашем городе
Клиники вашего города
Последние материалы раздела:
Аномалии мюллеровых протоков и бесплодие
Аномалии развития мюллеровых протоков – расстройства, с которыми сталкиваются акушеры и гинекологи. По сути, это первичные зачатки женского репродуктивного тракта, по мере развития…
Эндометриоз и бесплодие
Эндометриоз – это заболевание женской репродуктивной системы, при котором ткань, выстилающая матку, начинает разрастаться вне органа: в яичниках, маточных трубах или в других областях…
Беременность после перевязки маточных труб
Если женщина принимает решение ограничиться количеством рожденных детей, возможно прибегнуть к перевязке маточных труб. В большинстве случаев эту операцию выполняют сразу после кесарева…
Источник: https://eco.birth-info.ru/923/pregnancy-eko-Pervichnoe-besplodie-u-muzhchin/
Первичное бесплодие: основные причины и лучшие варианты лечения
Первичное бесплодие выражается в неспособности женщины забеременеть на протяжении долгого периода времени после наступления репродуктивного периода (времени начала менструации).
Характеристика первичного бесплодия
Первичное бесплодие диагностируется у девушек, у которых беременность не наступала никогда.
Первичное бесплодие диагностируется у более 1.5 % женщин в мире в возрасте от 20 до 44 лет.
Причины появления заболевания
Первичное женское бесплодие может возникнуть по многим причинам. Данное заболевание может быть спровоцировано нейроэндокринными нарушениями, а также аномальным строением полового аппарата девушки.
Болезнь может возникнуть из-за осложнений ранее перенесенных заболеваний репродуктивных органов. У 70% женщин данное заболевание вызвано эндокринной дисфункцией.
Первичное женское бесплодие из-за низкого веса
- Подобное состояние может стать причиной частого использования комбинированных оральных контрацептивов, частых стрессовых ситуаций, физического переутомления, анорексии или, наоборот, ожирения.
- При эндокринной дисфункции необходимые гормоны не вырабатываются организмом, и это приводит к сбою в процессе созревания яйцеклеток.
- В таблице указаны основные причины первичного бесплодия у женщин.
| Причина | Краткое описание |
| Поликистоз яичников | Образование мелких кист яичников |
| Гипотиреоз | Недостаточная выработка тироксина и трийодтиронина |
| Адреногенитальный синдром | Врожденная дисфункция коры надпочечников и избыточное количество андрогенов |
| Генитальный инфантилизм | Задержка роста и развития органов репродуктивной системы |
| Гиперретрофлексия матки | Загиб органа назад |
| Миома матки | Доброкачественная опухоль в миометрии |
| Гиперантефлексия матки | Перегиб органа вперед |
| Эндометриоз | Расположение внутреннего слоя стенки матки за пределами его нормального расположения. |
У 65% женщин первичное бесплодие является следствием непроходимости маточных труб. Также причиной может стать так называемое иммунологическое бесплодие (поражение сперматозоидов антиспермальными антителами).
Классификация заболевания
Первичное бесплодие имеет несколько разновидностей:
- Врожденное.
- Приобретенное.
- Временное.
- Постоянное.
- Абсолютное.
- Относительное.
Врожденное первичное бесплодие – это неспособность к зачатию в связи с имеющимися патологиями рождения (неправильное строение труб, порок развития матки, врожденные нарушения в эндокринной системе).
Врожденное женское бесплодие в виде аномалий строения матки
Приобретенное первичное бесплодие возникает вследствие перенесенных заболеваний. Обычно невозможность забеременеть возникает из-за возникновения непроходимости маточных труб, которое провоцирует перенесенные ранее такие заболевания:
Временным бесплодием считается переходящее состояние, например период полового созревания. Когда пубертатный период окончится, девушка сможет забеременеть, то есть временное бесплодие проходит само по себе, нужно только выждать определенное количество времени.
Приобретенное женское первичное бесплодие в лице эндометрита
Постоянное первичное женское бесплодие – это ситуация, которая обуславливается рядом факторов или болезней, которые сами не пройдут.
Постоянное бесплодие требуется компетентного медицинского вмешательства и лечения.
Абсолютное первичное бесплодие у женщин – это невозможность забеременеть никогда, то есть у девушки отсутствует матка или происходят необратимые патологические изменения полового аппарата. Относительное бесплодие определяется в том случае, когда причину можно устранить.
Основные симптомы первичного бесплодия
Основной симптом бесплодия — это невозможность забеременеть на протяжении года без использования средств контрацепции.
Многие женщины, страдающие данным заболеванием, замечают у себя проявления аменореи (отсутствие менструального цикла на протяжении более чем 6 месяцев).
Нередко появляется гипоменструальный синдром (уменьшение объема менструальных выделений, сокращение продолжительности менструации). Все остальные симптомы зависят напрямую от причины появления первичного бесплодия.
Отсутствие зачатия, как главный признак бесплодия
При генитальном инфантилизме у женщин при осмотре наблюдается слабое оволосение в области лобка и в подмышечных впадинах, недоразвитость половых губ, удлиненная шейка конической формы. При поликистозе отсутствует овуляция, появляется лишний вес.
Диагноз первичное бесплодие врач гинеколог-репродуктолог может поставить только после прохождения ряда обследований. Первый этап диагностики – это осмотр у гинеколога–репродуктолога.
Врач обязательно определяет форму, положение и размер матки и придатков. Гинеколог также обращает внимание на вес и рост пациентки, ИМТ, степень оволосения и состояния молочных желез.
Затем врач собирает анамнез и направляет девушку на прохождение ультразвукового исследования органов малого таза.
Анализы на гормоны для диагностирования женского бесплодия
Обязательным при постановке диагноза является сдача анализов на гормоны:
В обязательном порядке сдается анализ на инфекции, передающиеся половым путем.
Гистеросальпинография для исследования проходимости маточных труб при диагностировании бесплодия
В некоторых случаях медик назначает дополнительные исследования:
- Гистеросальпингография (исследование состояния полости матки и проходимости фаллопиевых труб).
- Гистероскопия (обследование полости матки при помощи гистероскопа).
- Исследование шеечной слизи.
- Кольпоцитология (исследование отделяемого влагалища для оценки гормонального фона).
- Консультация генетика.
- Консультация эндокринолога.
- Лапароскопия.
- УЗГСС (неинвазивное УЗИ матки).
- УЗИ щитовидной железы.
- Фолликулометрия (контроль за ростом и развитием фолликулов в яичниках).
Также женщинам потребуется сдать мазок на флору и предоставить врачу график базальной температуры. График необходим для оценки характера менструального цикла.
Параллельно с женщиной обследуется и постоянный половой партнер. Ему потребуется также сдать анализы на ЗППП и спермограмму для установления фертильности мужчины.
Лечение заболевания
Как вылечиться от первичного бесплодия? Метод лечения зависит напрямую от причины возникновения заболевания.
Если у женщины отсутствует матка или яичники, то лечение первичного бесплодия невозможно, ведь основных репродуктивных органов нет. Для таких женщин единственным выходом является суррогатное материнство.
Лапароскопическая операция для лечения бесплодия
Если проблема заключается в эндокринных нарушениях, то врач проводит гормональную терапию. Если причина заключается в генитальном инфантилизме, то женщине назначается циклическая гормональная терапия эстрогенами и гестагенами.
При поликистозе проводится лапароскопическая операция и назначается прием препаратов, стимулирующих рост фолликулов в яичниках. При непроходимости маточных труб проводится хирургическая коррекция с целью устранения спаечного процесса.
Заключение
Синдром первичного бесплодия является причиной аномального строения органов репродуктивной системы, перенесших ранее заболеваний (особенно ЗППП), непроходимости маточных труб, а также эрозии шейки матки.
Сегодня данное заболевание в большинстве случаев успешно лечится, исключение составляют ситуации с врожденными пороками развития репродуктивных органов.
Видео: Бесплодие 1 и Бесплодие 2 — первичное и вторичное
Источник: https://detieco.ru/encyclopedia/besplodie-zhenskoe/pervichnoe-besplodie/
Проблема первичного бесплодия и методы лечения
Первичное бесплодие в медицине называют бесплодием 1 степени. Этим понятием характеризуют состояние, когда зрелый человек неспособен производить потомство в силу врожденных или приобретенных патологий репродуктивной системы.
Причин отклонения много. К первичному бесплодию приводят аборты и другие способы прерывания беременности. Больше вероятностей навредить организму есть во время первой беременности. Оборвать беременность — значит резко остановить гормональные процессы, связанные с ней. Организм не способен быстро перестроиться и происходят сбои.
Среди провоцирующий гинекологических заболеваний: миома матки, кисты и эрозии. Больше шансов на бесплодие при хронических или затянувшихся болезнях.
При патологиях яичников яйцеклетка не имеет возможности созреть из-за неправильного функционирования фолликулы. Патология выражается в отсутствии менструации или тяжелом ее протекании.
Спайки маточных труб вовсе закрывают проход в матку. Женщины с травмами половых органов также состоят в группе риска.
У мужчин первичное бесплодие встречается также часто. Причиной тому дисфункция репродуктивной системы или проблемы со спермой. Из-за ее недостаточности или отсутствия эякуляция проходит со сбоями. Бывает, что первичное бесплодие диагностируют у обоих партнеров.
Типы первичного бесплодия
Существует несколько видов типов первичного бесплодия:
- врожденное (патология, имеющаяся на момент рождения) или приобретенное (как результат болезни, возникшей после рождения и до начала половой жизни);
- временное (переходное состояние по естественным причинам не требующее лечения) или постоянное (возникшее по причинам, которые не могут пройти самостоятельно);
- абсолютное (необратимые патологии, невозможность зачатия) или относительное (беременность не наступает по причинам, которые можно устранить).
Последние типы самые нестабильные. По мере того, как развивается наука и медицина, появляются способы вылечить ранее необратимые патологии репродуктивной системы.
Прорывом стало изобретение ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). С его помощью надежда появилась даже у тех женщин, которые не имеют маточных труб.
Эксперименты привели к тому, что сегодня возможно пересадить матку. Еще недавно эти причины считали абсолютными.
Существует также комбинированное бесплодие – инфантильность обоих партнеров.
Причины первичного бесплодия
К наиболее распространенным причинам первичного бесплодия относят эндокринные патологии, аномалии развития, осложнения болезней, чрезмерное количество попыток забеременеть. По источнику причины бесплодия делят на эндокринные, маточные, трубные и иммунологические.
Из всех женщин с первичным бесплодие больше половины получили свой диагноз благодаря нарушениям в работе эндокринной системы. В группе риска женщины с:
- расстройствами овуляции из-за стрессов и переутомления;
- поликистозом яичников;
- гипотиреозом (недостаточное количество гормонов щитовидной железы);
- ожирением;
- адреногенитальным синдромом (нарушения в процессе синтеза кортикостероидов).
Первичное бесплодие у женщин вызывает:
- Отсутствует овуляция (процесс формирования новой яйцеклетки). Возникает на фоне нестабильности гормонов, проявляется обильной менструацией и сбоями цикла.
- Старение яйцеклетки. После сорока лет яйцеклетки практически неспособны к оплодотворению. Помогает пересадка здоровой яйцеклетки.
- Эндометриоз или разрастание маточной ткани за ее пределы. Проявляется сильными болями при менструации. Требует хирургического вмешательства.
- Непроходимость маточных труб.
- Полное зарастание девственной плевры (атрезия гимена).
- Поликистоз или наличие кист в яичниках. Проявляется в задержке менструации и овуляции, избыточном весе, быстром росте волос, угревой сыпи.
- Отсутствие матки, яичников и фаллопиевых труб.
- Перегиб матки под прямым углом к фаллопиевым трубам (гиперантефлексия).
- Загиб матки в сторону позвоночника (гиперретрофлексия).
Первичное бесплодие у мужчин вызывает:
- Варикоцеле или аномальное расширение вен семенного канала. Вследствие этого яички перегреваются и вредят сперме. Это самая распространенная причина мужского бесплодия (40% приходится на первичное, и 80% при вторичном бесплодии).
- Инфекция мочевыводящих путей. Различные грибки и вирусы способствуют склеиванию сперматозоидов.
- Генетические аномалии (не допускают вариант суррогатного вынашивания, ведь болезни передаются по наследству).
- Гормональные факторы.
- Болезни ЖКТ (особенно аномалии поджелудочной железы).
- Болезни дыхательных путей (чаще всего бронхиальная астма).
Общие причины:
- Травмы половых органов.
- Черепно-мозговые травмы.
- Неправильное употребление комбинированных оральных контрацептивов.
- Использование средств экстренного предотвращения беременности.
- Генитальный инфантилизм (недоразвитие половых органов в силу воспаления гипоталамуса и гипофиза).
- Дисгенезия гонад (недоразвитость яичников или яичек из-за аномалий хромосом).
- «Детские» заболевания (скарлатина, дифтерия).
- Заболевания, которые передаются половым путем.
- Генитальный туберкулез.
- Диабет.
- Туберкулез.
- Цирроз печени.
- Долговременные вредные привычки (курение, алкоголизм, наркотическая зависимость).
- Сильное облучение, воздействие радиацией, отравление химикатами.
- Проживание или деятельность в опасной среде.
- Стресс.
- Хроническая усталость и постоянные переутомления.
- Неправильный образ жизни.
- Антигенность яйцеклетки и спермы.
Бывает, что выяснить причину бесплодия невозможно. Такое бесплодие называют неясным или невыясненным.
История болезни и симптомы
Основной тревожный сигнал к бесплодию – отсутствие беременности в течение года при активных попытках. В зависимости от причины, могут быть такие проявления:
- сбои в менструальном цикле;
- отсутствие менструации несколько месяцев подряд (аменорея);
- сокращение дней менструации и количества выделений (гипоменструальный синдром);
- сильные боли при менструации, похожие на схватки (альгоменорея).
Однако большинство менструальных нарушений никак не проявляются. Единственный симптом – отсутствие беременности.
При генитальном инфантилизме симптомы таковы:
- отсутствие или незначительное количество волос на лобке, подмышках;
- недоразвитость молочных желез, внешних и внутренних гениталий;
- отсутствие первой менструации после 15 лет.
При гинекологическом осмотре врач констатирует аномальные размеры влагалища, неправильное размещение половых губ, матку в форме цилиндра с длинной конической шейкой. При отсутствии матки внешние половые органы развиваются правильно, менструация отсутствует. При недоразвитости влагалища симптомом может стать боль при половом контакте или его абсолютная невозможность.
Недоразвитость матки и влагалища сопровождают не только первичное бесплодие, но также многие болезни почек и мочевыводящих путей.
С точки зрения психологии, первичное бесплодие вызывает депрессии. Невозможность зачать и выносить ребенка делает женщину нервной, раздражительной и агрессивной. Она подвержена неврозам, обладает заниженной самооценкой, ограждается от социума. Бесплодие является часто причиной разводов, ведь пара не может использовать свой родительский потенциал.
Первичное бесплодие: диагностика
Схему лечению составляют в зависимости от первопричины бесплодия и сопутствующий отклонений. Существует множество исследований и тестов, способных выявить первичное отклонение:
- сбор анамнеза;
- осмотр пациента;
- анализ соответствия роста, веса, оволосения и величины молочных желез возрасту;
- ректальные и бимануальные анализы;
- лабораторные и инструментальные исследования;
- функциональная диагностика;
- обследование гормонального статуса;
- анализ мазка;
- УЗИ органов малого таза и щитовидной железы;
- фолликулометрия;
- УЗГСС;
- гистеросальпингография;
- лапароскопия;
- анализ глазного дна;
- исследования генетики;
- спермограмма;
- УЗИ мошонки;
- посткоитальный тест.
Лечение первичного бесплодия у мужчин и женщин
В первую очередь бесплодную женщину направляют к психотерапевту для коррекции ее эмоционального состояния. Чтобы нормализовать вес, назначают специальные диеты. Исключаются сигареты, алкоголь и другие вредные привычки. Следует наладить режим дня.
При инфекциях показаны антибиотики. Если причина в опухоли гипофиза, женщине нужна консультация нейрохирурга. При инфантилизме применяют физиотерапию и гинекологический массаж.
Из препаратов назначают витамин А, В, Е и фолиевую кислоту для предотвращения отклонений у будущего ребенка. При неэффективности вышеперечисленного прибегают к искусственной стимуляции овуляции.
Она эффективна также при бесплодии по эндокринной причине.
Если все усилия оказались тщетны, спустя год лечения женщине рекомендуют хирургическое вмешательство. Лапароскопия позволяет лечить перитонеальное и трубное бесплодие без серьезного повреждения кожного покрова.
Лечение мужчины начинается с отказа от вредных привычек. После консультации у андролога, необходимо исследовать сперму на предмет отклонений.
Общие рекомендации:
- При поликистозе: клиновидная резекция, каутеризация.
- Ожирение: диета, физические нагрузки, медикаменты.
- Генитальный инфантилизм: гормонотерапия, витамины, физиопроцедуры.
- Проблемы с овуляцией: медикаментозная стимуляция.
- Трубное бесплодие: физиотерапия, препараты от воспалений, иммуномодуляторы, гидротубация с ферментами и кортикостероидами. В случае неудачи потребуется хирургическое вмешательство (пластика маточных труб, лапароскопический адгезиолизис).
При всех типах первичного бесплодия в обязательном порядке назначается психотерапия. Альтернативным лечением считается ЭКО.
Источник: https://BornInVitro.ru/zhenskoe-besplodie/pervichnoe-besplodie/
Первичное бесплодие :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10
- Описание
- Дополнительные факты
- Классификация
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
Название: Первичное бесплодие.
Первичное бесплодие
Первичное бесплодие. Неспособность женщины к зачатию с самого начала репродуктивного периода. Критериями первичного бесплодия являются безуспешные попытки забеременеть в течение года регулярной половой жизни со здоровым партнером без использования контрацепции.
Для выявления причин первичного бесплодия проводится полное гинекологическое обследование (осмотр, функциональные тесты, УЗИ, анализы на инфекции и гормоны, УЗГСС и ГСГ, гистероскопия, лапароскопия).
Лечение – медикаментозное или хирургическое устранение факторов первичного бесплодия; при невозможности естественного зачатия – использование ЭКО или услуг суррогатного материнства.
Первичное бесплодие – невозможность наступления беременности, связанная с врожденной или перенесенной до начала половой жизни патологией женского организма.
Следует дифференцировать понятия «бесплодие» и «бездетность»: в первом случае речь идет о полной инфертильности (отсутствии беременностей в любой форме – маточной и внематочной), во втором – о неспособности женщины выносить беременность и завершить ее рождением жизнеспособного плода (к этой категории относят случаи эктопической беременности, самопроизвольных выкидышей, мертворождения и пр. ). По данным исследователей на 2010 год, в мире первичным бесплодием страдает 1,5% женщин в возрасте от 20 до 44 лет, а в России – 1,9% женщин этого же возрастного диапазона. Считается, что первичные нарушения детородной функции у женщин встречаются в 1,5-2 раза чаще, чем вторичные.
Первичное бесплодие В гинекологии первичное бесплодие подразделяется на врожденное и приобретенное, временное и постоянно, абсолютное и относительное. Врожденное бесплодие обусловлено патологией, имеющейся у женщины с момента рождения (эндокринными нарушениями, пороками развития гениталий), приобретенное – связано с заболеваниями, перенесенными уже после рождения, но до начала половой жизни (попыток забеременеть). Временное бесплодие является преходящим состоянием (например, ранний пубертатный период у девушек, лактационная аменорея или ановуляция) и не требует специального медицинского вмешательства, постоянное – обусловлено причинами, которые самостоятельно не могут разрешиться. Под абсолютным бесплодием понимают полное исключение возможности зачатия, обусловленное необратимыми патологическими изменениями полового аппарата; под относительным – невозможность беременности по причинам, которые можно устранить. Впрочем, критерии абсолютного и относительного первичного бесплодия могут изменяться по мере развития репродуктологии. Так, появление ЭКО сделало потенциально возможным наступление беременности у женщин с отсутствием маточных труб, а экспериментальные операции по пересадке матки — рождение детей у женщин с отсутствием данного органа – т. Е. У тех пациенток, которые еще несколько лет назад считались абсолютно инфертильными.
Кроме женского бесплодия, первичное бесплодие встречается и у мужчин: как правило, оно обусловлено нефертильной спермой или аномалиями репродуктивной системы, препятствующими нормальной эякуляции (например, нарушением проходимости семенных путей). В редких случаях факторы инфертильности определяются у обоих супругов (половых партнеров) – такая форма патологии расценивается как комбинированное бесплодие.
Возможными причинами первичного бесплодия могут выступать нейроэндокринные нарушения, аномалии развития полового аппарата, осложнения заболеваний репродуктивных органов, перенесенных до начала половой жизни или активных попыток забеременеть. В основе первичного бесплодия могут лежать маточные, эндокринные, трубные, иммунологические факторы. Эндокринная дисфункция выявляется у 60-80% женщин, страдающих первичным бесплодием. Это может быть расстройство овуляции, вызванное стрессами, умственным и физическим переутомлением, алиментарной дистрофией (в т. Анорексией), синдромом поликистозных яичников, гипотиреозом, адреногенитальным синдромом, ожирением. Бесконтрольное использование КОК, а также средств экстренной контрацепции (например, постинора) также может приводить к нарушению регуляции менструального цикла. Реже факторами первичного бесплодия выступает генитальный инфантилизм, вызванный опухолевым или воспалительным поражением гипоталамо-гипофизарной области, травмами головы; различные формы дисгенезии гонад (синдром Свайера, синдром Шерешевского—Тернера), обусловленные хромосомными аномалиями и тд. К врожденным причинам первичного бесплодия относятся анатомические пороки органов малого таза: например, отсутствие матки (в т. Синдром Рокитанского-Кюстнера), яичников и фаллопиевых труб; гиперретрофлексия и гиперантефлексия матки. Такие аномалии, как гинатрезия, атрезия гимена, атрезия влагалища и матки обычно выявляются в период пубертата в связи с невозможностью оттока менструальной крови и развитием гематокольпоса, гематометры, гематосальпинкса. Подобные дефекты строения гениталий возникают на раннем этапе эмбрионального развития (до 12 нед. Беременности) и могут быть связаны с токсикозами, вирусными инфекциями, эндокринными нарушениями, профессиональными и бытовыми интоксикациями матери.
Однако даже при нормально сформированном половом аппарате к первичному бесплодию в дальнейшем могут привести перенесенные в детском возрасте общие инфекции (дифтерия, скарлатина), а позднее – ЗППП, генитальный туберкулез, неспецифические воспаления (аднексит, сальпингит, эндометрит, пельвиоперитонит и тд ) Результатом тяжелого течения этих заболеваний может становиться непроходимость маточных труб, создающая препятствия для наступления беременности. Перенесенные инфекции или интоксикации могут вызывать поражение фолликулярного аппарата яичников, следствием чего становится снижение гормональной функции желез, овуляторные нарушения. Первичное иммунологическое бесплодие связано с антигенными свойствами яйцеклетки и спермы и возникающей иммунной реакцией против этих антигенов.
Основным клиническим проявлением первичного бесплодия у женщин является отсутствие беременностей в течение года и более от начала половой жизни, если половой партнер-мужчина здоров, и при этом пара не использует никаких средств и методов предохранения. Наиболее часто у пациенток отмечается аменорея, нерегулярный менструальный цикл, гипоменструальный синдром, альгоменорея. Остальные симптомы соответствуют основному заболеванию. Так, при генитальном инфантилизме наблюдается отсутствие или слабая выраженность оволосения на лобке и в подмышечных впадинах, гипоплазия молочных желез, отсутствие менархе в возрасте 15-16 лет. При гинекологическом обследовании обнаруживается недоразвитие наружных и внутренних гениталий: большие половые губы не прикрывают малые, короткое и узкое влагалище, тело матки маленькое цилиндрической формы, шейка – длинная конической формы.
В случае агенезии матки и влагалища вторичные половые признаки выражены в достаточной степени, наружные половые органы сформированы нормально. Отмечается первичная аменорея.
Половые контакты ввиду недоразвития влагалища резко болезненны или невозможны.
Более чему у трети таких пациенток диагностируются аномалии мочевыводящей системы: аплазия/дистопия почки, удвоение мочеточников, подковообразная почка.
Пациенток, обратившихся с жалобами на отсутствие беременностей, обследуют по расширенной схеме. При первом визите к гинекологу уточняются клинико-анамнестические данные, и производится осмотр. Выясняется общий и гинекологический анамнез, характер менструальной функции, как долго отмечаются безрезультатные попытки зачатия. Объективное обследование включает определение роста, веса, ИМТ; оценку оволосения и состояния молочных желез; проведение ректального или бимануального исследования. Уже на данном этапе могут быть заподозрены или выявлены половой инфантилизм, аномалии строения гениталий. Второй этап обследования женщин с первичным бесплодием производится с помощью лабораторных и инструментальных методик. Тесты функциональной диагностики (кольпоцитология, исследование шеечной слизи, анализ графика базальной температуры) помогают оценить характер менструального цикла. Кроме этого, для исследования функционального состояния репродуктивной системы целесообразно обследовать гормональный статус, важнейшими показателями которого служат уровни пролактина, гонадотропинов (ФСГ и ЛГ), эстрадиола, тестостерона, кортизола, тиреоидных гормонов (ТТГ, Т3, Т4) и тд Всем пациенткам целесообразно исследовать мазок на флору, по показаниям провести бактериологическое исследование отделяемого из половых путей, ПЦР и ИФА. Информативность УЗИ органов малого таза сложно переоценить в диагностике пороков строения, поствоспалительных изменений, объемных образований матки и яичников. Фолликулометрия используется для отслеживания фолликулогенеза и овуляции. В диагностике первичного маточного и трубного бесплодия неоценима роль УЗГСС и гистеросальпингографии. Эндовидеохирургическое исследование (лапароскопия) обычно проводится на заключительном этапе диагностики.
Для установления причин бесплодия может потребоваться выполнение УЗИ щитовидной железы, Rg турецкого седла, осмотр глазного дна, определение полей зрения, консультация эндокринолога, офтальмолога, генетика.
С целью исключения мужского фактора первичного бесплодия рекомендуется одновременное обследование полового партнера (спермограмма, УЗИ органов мошонки, оценка андрогенного статуса).
Посткоитальный тест позволяет предположить иммунологический характер первичного бесплодия.
Возможность и эффективность лечения первичного бесплодия определяется рядом факторов: выявленной основной и сопутствующей патологией, потенциальной устранимостью причины, возможностью использования вспомогательных репродуктивных технологий. Следует учесть, что в ряде случаев (например, при отсутствии яичников и матки) рождение собственного ребенка становится невозможным, поэтому женщине рекомендуют прибегнуть к услугам суррогатного материнства с использованием донорских ооцитов или к усыновлению. Лечение первичного эндокринного бесплодия различается в зависимости от характера нарушения. Пациенткам с ожирением назначается диетическая коррекция, дозированная физическая нагрузка, медикаментозное лечение. Первичное бесплодие, связанное с генитальным инфантилизмом, требует назначения циклической гормонотерапии эстрогенами и гестагенами, витаминотерапии, физиотерапии (электрофореза на ОМТ, гинекологического массажа, бальнеопроцедур). При ановуляции, вызванной гиперпролактинемией, назначают прием препаратов бромкриптина При поликистозных изменениях яичников прибегают к их клиновидной резекции или каутеризации. Если после предпринятых мер беременность не наступает, может быть применена медикаментозная стимуляция овуляция по общепринятым протоколам. Лечение трубного бесплодия может быть консервативным и хирургическим. На первом этапе применяется физиотерапия, лечение природными факторами; проводится энзимотерапия, противовоспалительная и иммуномодулирующая терапия; выполняется гидротубация с применением ферментов и кортикостероидов. При отсутствии ожидаемого эффекта осуществляется лапароскопический адгезиолизис, сальпингэктомия, пластика маточных труб.
При иммунологической форме первичного бесплодия в течение 4-6 месяцев рекомендуется использовать презервативы; в некоторых случаях добиться беременности удается только с помощью искусственной инсеминации, исключающей контакт сперматозоидов с цервикальной слизью. При всех формах первичного бесплодия, независимо от причин, показана психотерапия, фитотерапия, иглорефлексотерапия. Альтернативным методом восстановления фертильности при невозможности зачать естественным путем служит проведение ЭКО.
42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1Модератор контента: Васин А.С.
Источник: https://kiberis.ru/?p=34031
Бесплодие: причины, методы лечения
Вы мечтаете о ребенке? Уже год не предохраняетесь, но желанная беременность не наступает? Это серьезный повод для безотлагательного обращения к врачу. Не стоит откладывать это в долгий ящик, боясь услышать неприятный диагноз. Знайте: бесплодие – это не приговор! Главное вовремя выявить причину и своевременно начать лечить женское или мужское бесплодие.
Лечение бесплодия
Причиной бесплодия может быть нарушение репродуктивной функции, как у мужчин, так и у женщин. Основные причины бесплодия у женщин таковы:
— дефекты мочеполовой системы, например, непроходимость маточных труб. Она может развиться в результате воспалительного процесса или из-за наличия в организме женщины очага инфекции; — гормональные нарушения в организме делают невозможным созревание яйцеклеток; — неправильное функционирование иммунной системы, когда организм вырабатывает антитела и уничтожает сперматозоиды, до того, как происходит оплодотворение. Иногда антитела вырабатываются к клеткам эмбриона, и он погибает:
— генетические сбои в организме женщины. Нарушенное строение некоторых хромосом делает яйцеклетки после оплодотворения нежизнеспособными.
Но стоит отметить и тот факт, что очень часто бесплодие диагностируется именно у мужчин. Причинами тому могут быть:
-малое количество сперматозоидов делает процесс оплодотворения наименее вероятным; — вырабатываемые организмом мужчины сперматозоиды не достаточно подвижны. Чтобы оплодотворить яйцеклетку, сперматозоид преодолевает достаточно долгий путь за короткое время. И, если он не достигает яйцеклетку, пока та находится в маточной трубе, то яйцеклетка выходит в полость матки не оплодотворенной, и беременность не наступает; — недостаточный общем вырабатываемой спермы. Очевидно, что в меньшем количестве спермы, находится меньше сперматозоидов, что уменьшает вероятность оплодотворения; — ретроградная эякуляция. В результате патологии репродуктивной системы мужчины, сперма выбрасывается не во влагалище, а в мочевой пузырь;
— в результате внешнего техногенного воздействия и не здорового образа жизни мужчины, его сперматозоиды, обладая достаточной подвижностью и вырабатываясь в нормальном количестве, становятся не способными оплодотворить яйцеклетку.
Какими бы ни были причины бесплодия у мужчины или у женщины, очень важно вовремя их диагностировать. Здесь не обойтись без опыта и профессионализма врачей, которые смогут назначить лечение бесплодия, подходящее именно вам.
Лечение бесплодия
Лечение мужского бесплодия происходит в несколько этапов: Устранение факторов, которые препятствуют выработке активных сперматозоидов. Иногда для этого достаточно просто начать вести здоровый образ жизни. Лечение половой инфекции. В случае её наличия, лечение назначается обоим партнерам.
Применение витаминных комплексов и специальных препаратов позволяет увеличить жизнеспособность и подвижность сперматозоидов.
По результатам диагностики, лечение бесплодия назначается женщине. Чаще всего лечение осуществляется с помощью медикаментов: гормональных, противовирусных или иммунокорректирующих препаратов.
При бесплодии у женщин часто применяется боровая матка — ортилия однобокая. Этот препарат содержит фитогормоны – вещества, которые нормализуют гормональный фон в женском организме и повышают фертильность (способность к зачатию).
Но в некоторых случаях, например, при непроходимости маточных труб, применяется оперативное вмешательство.
Когда классические методы лечения бесплодия не приносят желаемого результата, на помощь бесплодной паре приходят вспомогательные репродуктивные технологии:
— искусственная инсеминация спермой мужа; — экстракорпоральное оплодотворение;
— экстракорпоральное оплодотворение с инъекцией сперматозоида в яйцеклетку.
Помните, что бесплодие в большинстве случаев излечимо. Обратитесь к специалистам нашей клиники и найти выход из самой на первый взгляд сложной ситуации. Мы сделаем все возможное, чтобы вскоре в вашем доме зазвучал звонкий смех вашего малыша!
Источник: https://urology-md.ru/besplodie
Первичное бесплодие у мужчин
Первичное бесплодие у мужчин – это диагноз который ставится при условии отсутствия фактов зачатия.
На сегодняшний день развитие медицины не стоит на месте, поэтому практически любую проблему бесплодия можно устранить с помощью современных репродуктивных методик. Чтобы шансов на успешное излечение было как можно больше, стоит своевременно обращаться за медицинской помощью.
- Чтобы понять, первичное бесплодие у мужчин – что это такое, нужно рассмотреть каждый фактор отдельно.
- Недоразвитие половых органов врожденного характера
- К ряду проблем этого фактора стоит отнести:
- Анорхизм – полное отсутствие основных половых органов у мужчины;
- Гипоплазию яичек – если одно яичке недоразвито, то это будет отражаться на функциях репродуктивной системы;
- Отсутствие семявыводящих каналов в большинстве случаев является врожденной проблемой;
- Крипторхизм – является дефектом развития яичек, при котором они располагаются не в мошонке, а, например, в брюшной полости. Такое состояние также может быть врожденным и устраняется посредством хирургического вмешательства;
- Гипоспадию, которая является дефектом развития уретры. Отверстие для мочеиспускания смещается, что влечет за собой искривления полового члена.
Первичное бесплодие – это у мужчин генетический фактор
- Такое утверждение вполне может быть, если причина патологии заключается в наличии заболеваний генетического характера.
- Хромосомные отклонения и мутации в генах – являются часто встречающейся патологией, из-за которой зачатие не наступает.
- При некоторых генетических заболеваниях устранить диагноз бесплодие не получается, поэтому на помощь приходит процедура ЭКО или ИКСИ.
Варикоцеле как проблема зачатия
Это заболевание часто становится провоцирующим фактором бесплодия. Оно может развиться по причине повышения температуры, недостаточного обогащения тканей кислородом и воздействия антиспермальных клеток.
Первичное мужское бесплодие из-за урогенитальных болезней
На фертильность мужчины активно воздействуют инфекционные агенты, вызывающие воспаление в органах мочеполовой системы. В частности, это касается инфекций, передающихся половым путем, эпидемического паротита, тифа и прочих недугов.
Нередкими являются ситуации, при которых диагноз первичное бесплодие вызвал мужской фактор – свинка, перенесенная еще в детстве. Следствием этой болезни является непроходимость семявыводящих каналов или, другими словами, обтурационное бесплодие.
Гормональные нарушения – это серьезные причины бесплодия
Из-за нарушения работы гормональной системы могут развиться заболевания, влияющие на возможность зачатия, в частности это касается:
- Гипогонадизма;
- Гиперпролактинемии;
- Гиперэстрогении;
- Плохая работа щитовидной железы.
Первичное бесплодие на фоне иммунологического фактора
В частых случаях мужское бесплодие может быть вызвано аутоиммунными процессами, при которых вырабатываются антиспермальные антитела с собственным сперматозоидам. На спермограмме это выглядит как склеивание мужских половых клеток между собой.
Обычно такую проблему решают посредством ЭКО или ИКСИ.
Источник: https://types-of-infertility.ru/pervichnoe-besplodie-u-muzhchin.html
Загрузка...
