Как забеременеть при гипотиреозе, аутоиммунном тиреоидите и других заболеваниях щитовидной железы: как влияет на зачатие такие болезни, возможная ли беременность после удаления щитовидки

Как забеременеть при гипотиреозе, аутоиммунном тиреоидите и других заболеваниях щитовидной железы: как влияет на зачатие такие болезни, возможная ли беременность после удаления щитовидки

Работа репродуктивной системы женщины на протяжении всей жизни находится под влиянием желез внутренней секреции. Щитовидная железа – одна из основных связующих звеньев репродуктивной системы, которая принимает активное участие в формировании гормонального фона. Далее в статье  роль щитовидки для женского здоровья и возможности родить здорового ребенка.

Как забеременеть при гипотиреозе, аутоиммунном тиреоидите и других заболеваниях щитовидной железы: как влияет на зачатие такие болезни, возможная ли беременность после удаления щитовидки

При нарушении одного из звеньев происходит «поломка» всей системы. Из-за загрязненной экологии и повышенного влияния радиации на современного человека, чаще всего, наблюдаются заболевания щитовидной железы, что, в свою очередь, негативно сказывается на женском здоровье.

Роль щитовидной железы для репродуктивного здоровья женщины

Как забеременеть при гипотиреозе, аутоиммунном тиреоидите и других заболеваниях щитовидной железы: как влияет на зачатие такие болезни, возможная ли беременность после удаления щитовидкиЩитовидная железа, имея форму бабочки, расположена кпереди от трахеи в передней части шеи. Являясь единственным органом, которому необходим йод для синтеза органических веществ, железа крайне чувствительна к недостатку данного элемента. Гормоны Т4, Т3 (тиреоциты) принимают участие в обмене веществ, процессах роста органов, образовании костной ткани, созревания тканей.

При дефиците гормонов щитовидки отмечается:

  • слабость;
  • сонливость;
  • нестабильные менструации (часто аменореи);
  • олигоаменорея;
  • болезненные менструации;
  • боли в молочной железе при ПМС.

Как забеременеть при гипотиреозе, аутоиммунном тиреоидите и других заболеваниях щитовидной железы: как влияет на зачатие такие болезни, возможная ли беременность после удаления щитовидкиПри проблемах с зачатием и вынашиванием плода большинство женщин ищут проблемы в яичниках, матке, в генетике. Однако, как показывает статистика ВОЗ, за последние 10 лет в 40% диагностированном бесплодии у женщин виновником является дефицит гормонов щитовидной железы.

Возникает такой дефицит из-за плохой экологии и неправильного питания, без достаточного количества йода.

При аутоиммунном тиреоидите

Как забеременеть при гипотиреозе, аутоиммунном тиреоидите и других заболеваниях щитовидной железы: как влияет на зачатие такие болезни, возможная ли беременность после удаления щитовидки

При планировании зачатия женщина отмечает регулярный менструальный цикл, состоявшуюся овуляцию, но зачатие почему-то не происходит.

При планировании беременности с аутоиммунным тиреоидитом необходимо принимать специальные препараты, нормализующие работу органа. В противном случае, даже при оплодотворении существует риск выкидыша, замирания беременности.

Тиреотоксикоз

При тиреотоксикозе беременность случается крайне редко. Важно знать, что спустя 2 года после лечения выжидают минимум  6-8 месяцев для убеждения в сохранении эутиреоидного состояния.

Еще полтора года потребуется для утверждения стойкой ремиссии. Поэтому планировать беременность можно после 3-4 лет после лечения.

Исключение – лечение «J131», после которого планирование можно начинать уже через год.

Гипотиреоз

Как забеременеть при гипотиреозе, аутоиммунном тиреоидите и других заболеваниях щитовидной железы: как влияет на зачатие такие болезни, возможная ли беременность после удаления щитовидки

Распространенные заболевания щитовидной железы и беременность

Если по каким-либо причинам беременность наступила при заболеваниях щитовидной железы, то женщина находится под пристальным контролем гинеколога и эндокринолога. Кроме угрозы выкидыша и замирания беременности, сохраняется риск патологий плода.

Тиреотоксикоз

Как забеременеть при гипотиреозе, аутоиммунном тиреоидите и других заболеваниях щитовидной железы: как влияет на зачатие такие болезни, возможная ли беременность после удаления щитовидкиВ период беременности при тиреотоксикозе проводится консервативное лечение. Хирургическое вмешательство (J131) откладывается на послеродовый период. Исключением является непереносимость тиреостатиков беременной женщиной. В таком случае проводится операция во втором триместре. Негативное воздействие тиреотоксикоза при беременности:

  • прерывание эмбрионального развития;
  • анемия матери;
  • фетальный, неонатальный врожденный тиреотоксикоз плода;
  • мертворождение;
  • низкий вес ребенка при рождении;
  • отслойка плаценты;
  • сердечная недостаточность и тиреотоксический криз матери;
  • артериальная гипертензия;
  • преждевременные роды.

Можно ли забеременеть и родить при аутоиммунном тиреоидите

Как забеременеть при гипотиреозе, аутоиммунном тиреоидите и других заболеваниях щитовидной железы: как влияет на зачатие такие болезни, возможная ли беременность после удаления щитовидкиГлавная опасность аутоиммуного тиреодита – бессимптомное течение заболевания. Однако при его наличии образуются аутоиммунные антитела, способные проникать через плаценту, угрожая плоду пороками развития и прерыванием развития. В зависимости от вида заболевания (атрофический, гипертрофический) у женщины наблюдаются:

  • тахикардия;
  • раздражительность;
  • усталость;
  • сильный токсикоз;
  • трудное глотание.

Можно ли забеременеть при гипотиреозе

Как забеременеть при гипотиреозе, аутоиммунном тиреоидите и других заболеваниях щитовидной железы: как влияет на зачатие такие болезни, возможная ли беременность после удаления щитовидки

Кроме того, гипотириоз снижает способность к зачатию, из-за недостатка гормонов происходит угнетение фертильности женщины, овуляция не происходит. Если беременность и случается, то велик риск развития аномалий плода, преждевременных родов или мертворождения.

Беременность после удаления

Варианты лечения определяются врачом, который следит за состоянием здоровья женщины. Если позволяет диагноз, проводится оперативное лечение. Однако в ситуациях, когда существует риск смертельной опасности для жизни и здоровья женщины, принимается решение об удалении щитовидной железы.

Удаленный орган не влияет на возможность оплодотворения и родов, поскольку женщина пожизненно принимает необходимые гормоны, которые ранее синтезировала щитовидка.

Противопоказания

Как забеременеть при гипотиреозе, аутоиммунном тиреоидите и других заболеваниях щитовидной железы: как влияет на зачатие такие болезни, возможная ли беременность после удаления щитовидкиПолное восстановление организма после удаления щитовидки – полгода. Еще столько же потребуется для подготовки организма к предполагаемой беременности.

Противопоказания к зачатию после операции по удалению железы – первый год после вмешательства. Беременность на данном этапе прерывается.

Риски

Беременность на фоне резекции щитовидки – риск для женщины и, прежде всего, для ребенка. Препараты, которые женщина принимает первые полгода, являются очень токсичными. Поэтому если оплодотворение и состоится, то плод рискует получить несовместимые с жизнью патологии развития:

  • дефекты строения внутренних органов;
  • нарушения работы ЦНС;
  • умственная отсталость;
  • неполноценное формирование эндокринных органов.

Если же беременность состоялась по плану, после лечения и реабилитации, то риски равны, как и у любой другой беременной женщины.

Вероятность благополучных родов

Существует мнение о том, что женщина с удаленной щитовидной железой не может родить самостоятельно, потребуется только кесарево сечение. Однако это не так. Поскольку недостаток гормонов компенсируется за счет гормональных препаратов, которые женщина пьет пожизненно, то никакого влияния на родовой процесс отсутствие щитовидки не оказывает.

Заболевания щитовидки в наше время достаточно распространены. Загрязненная атмосфера, выбросы химикатов, неправильное питание и недостаток йода в организме – это все является угрожающими факторами для нормального функционирования важной железы.

Женщины, ища причины бесплодия в гинекологии, забывают о самом важном органе, который оказывает воздействие на гормональный фон всего организма. А потому, если есть следующие симптомы, стоит обратиться за консультацией к эндокринологу:

  • колебания веса при обычном режиме питания и активности;
  • нестабильные или отсутствующие менструации;
  • болезненный ПМС;
  • выделения из сосков;
  • сонливость;
  • апатия;
  • нехарактерные вкусовые предпочтения;
  • учащенное сердцебиение;
  • усталость при элементарных физических нагрузках;
  • ощущение комка в горле.

Чем больше таких симптомов одновременно – тем больше шанс развития заболеваний щитовидки.

Беременность при заболеваниях щитовидной железы возможна, но всегда существует повышенный риск прерывания развития плода, его врожденных аномалий и пороков развития. Поэтому при любых подозрениях стоит проконсультироваться у эндокринолога, сдать анализы на гормоны и только потом планировать зачатие.

Источник: https://formama.online/planirovanie-beremennosti/kak-vliyaet-shhitovidnaya-zheleza-na-zachatie/

Как влияет на зачатие ребенка щитовидная железа?

Многим семейным парам, собравшимся стать счастливыми родителями, будет полезно узнать, как влияет щитовидная железа на зачатие ребенка. Возможно, это поможет скорее найти причину проблем и решить их!

Как забеременеть при гипотиреозе, аутоиммунном тиреоидите и других заболеваниях щитовидной железы: как влияет на зачатие такие болезни, возможная ли беременность после удаления щитовидки

Щитовидная железа оказывает непосредственное влияние на возможность зачатия.

Как влияет щитовидка на зачатие ребенка

Статистика говорит, что большинство беременностей является незапланированным сюрпризом для будущих матерей и отцов, еще толком не успевших подготовиться к появлению на свет своей радости.

Но бывает и наоборот, когда давно ожидаемый аист с ребенком запаздывает, потому что стремящейся зачать ребенка паре долго не удается это сделать.

И чем дольше, тем все больше одолевают беспокойства, сомнения в своем здоровье и опасения оказаться в числе 6% бесплодных пар, которым физически не дано иметь собственного ребенка. А еще страх, что отсутствие ребенка может разрушить брак.

И тогда люди идут к врачам. Сначала для консультаций, после которых они применяют рекомендуемую методику, выбирают дни по календарю, соблюдают диету, меряют температуру, выбирают позу.

Если долго ничего не выходит, то они идут уже на доскональное обследование и, если нужно, лечение. Женщины — к гинекологу, мужчины — к андрологу и урологу.

Сдают анализы, делают УЗИ и лапароскопические исследования, проходят различные процедуры.

Как забеременеть при гипотиреозе, аутоиммунном тиреоидите и других заболеваниях щитовидной железы: как влияет на зачатие такие болезни, возможная ли беременность после удаления щитовидки

Схема щитовидной железы.

Некоторые в отчаянии обращаются даже к знахарям и «целителям», ездят по «святым местам». И лишь немногие знают, что с данной проблемой в первую очередь нужно посетить эндокринолога. Причем очень желательно сделать это еще до ее возникновения!

Действительно, ведь именно в компетенции эндокринолога находятся такие патологии организма, как нарушение или полное отсутствие менструального цикла, отсутствие овуляции, недоразвитость органов репродуктивной системы, а в ряде случаев и мужская импотенция. Все это связано с гормональными дисфункциями, которые могут вызвать проблемы не только с зачатием, но и во время самой беременности.

Функции щитовидки

Наш организм устроен так, что гормоны выполняют в нем роль химических регуляторов функций, процессов и развития. Особенно это касается половой системы, полностью зависящей от гормонов.

Начиная с взросления человека, когда они управляют развитием его половых органов, одновременно придавая ему женские или мужские черты, и заканчивая гормональными штормами климактерического синдрома, который, как выяснили ученые, переживают не только женщины, но и мужчины.

Как забеременеть при гипотиреозе, аутоиммунном тиреоидите и других заболеваниях щитовидной железы: как влияет на зачатие такие болезни, возможная ли беременность после удаления щитовидки

Нормы гормонов щитовидной железы.

Основные центры выработки гормонов: гипофиз, надпочечники и щитовидная железа.

Последняя является не только основным «производителем» важнейших гормонов, в том числе половых, но самом слабым, предрасположенным к дисфункциям и уязвимым для заболеваний.

Достаточно лишь, к примеру, испытывать недостаток йода, отравиться нитратами или просто испытать сильный стресс, чтобы щитовидка дала серьезный сбой. Который отразится на всем организме, но в первую очередь на работе репродуктивной системы.

Заболевания железы

Эндемический зоб, который может быть вызван дефицитом йода и микроэлементов. Даже в легкой стадии эта болезнь создает проблемы для девочек-подростков, замедляя половое созревание.

У них позже, чем у сверстниц, начинается менструация, позже и медленнее растет грудь (молочные железы). Но эндемический зоб опасен и для молодых женщин, поскольку может нарушить регулярность их менструального цикла.

Кроме того, он может развиться в опасные опухоли.

Как забеременеть при гипотиреозе, аутоиммунном тиреоидите и других заболеваниях щитовидной железы: как влияет на зачатие такие болезни, возможная ли беременность после удаления щитовидки

Эндемический зоб опасен для женщин, поскольку может нарушить регулярность их менструального цикла.

Гипотиреоз более коварен своей незаметностью: человек вроде бы и не ощущает никаких проблем со своей щитовидной железой, однако она вырабатывает недостаточно гормонов. Это опасное заболевание для подростков, только начинающих свое половое созревание, поскольку может привести к недоразвитости органов половой системы.

У взрослых он может замедлить развитие яйцеклеток и созревание сперматозоидов, подготовку матки к беременности, образование нервных волокон у эмбриона, выработку материнского молока и многие другие проблемы.

Гипертиреоз является его противоположностью, но избыток гормонов, их стихийный шквальный выброс также вредит организму. Он способен полностью расстроить женский цикл, внеся в его расписание хаос.

Как забеременеть при гипотиреозе, аутоиммунном тиреоидите и других заболеваниях щитовидной железы: как влияет на зачатие такие болезни, возможная ли беременность после удаления щитовидки

Гипертиреоз способен полностью расстроить женский цикл, внеся в его расписание хаос.

Аномально длинные (по несколько недель) менструации истощают организм, сменяются такими аномально длинными менопаузами. А в итоге это провоцируют патологи внутренних органов и ведет к бесплодию. Кроме того, гипертиреоз опасен для беременных, так как негативно влияет на развитие плода.

Читайте также:  Позы для зачатия ребенка: в какой позе зачать быстрее, какие использовать чтобы зачать мальчика, а какие более эффективны для беременности девочкой?

Аутоиммунный тиреоидит — весьма коварное хроническое заболевание железы. Он может вызывать отторжение сперматозоидов, перечеркивая саму возможность зачать ребенка. Он крайне опасен для женщин первых трех месяцев беременности, поскольку резко повышает риск выкидышей. Наконец, он может привести к гипотиреозу щитовидной железы.

Таким образом, щитовидная железа является едва ли не важнейшей частью репродуктивной системы.

В случае своего заболевания она может даже не беспокоить неприятными ощущениями, о ее проблемах можно и не догадываться, но при этом она способна глобально оказывать влияние на организм человека и его будущее потомство. Вот почему ей необходимо уделять особое внимание!

Подробнее об этих и других заболеваниях щитовидной железы можно узнать в этой статье >>

Поход к эндокринологу

Все эти диагнозы звучат удручающе, однако они уже давно не являются приговором! В настоящее время медикам удается в разы снизить даже патологические риски аутоиммунного тиреоидита, и страдающие им пациентки зачинают, вынашивают и рожают здоровых детей. Для этого лишь необходимо выполнять два условия: вовремя диагностировать заболевание и точно следовать назначенному лечению или поддерживающей терапии.

Как забеременеть при гипотиреозе, аутоиммунном тиреоидите и других заболеваниях щитовидной железы: как влияет на зачатие такие болезни, возможная ли беременность после удаления щитовидки

Для сохранения здоровья важно вовремя поставить верный диагноз.

В ряде случаев это может быть гормональный курс, восполняющий недостаток каких-то гормонов. Так, в частности, решают проблему гипотиреоза.

А вот проблему гипертиреоза решают с помощью препаратов, подавляющих чрезмерную активность щитовидки. Есть комплексная терапия, корректирующая действие гормонов на функцию органов.

Наконец, есть различные методы самой щитовидной железы, которые возвращают ее в нормальный ритм работы.

Однако тут есть один нюанс: некоторые из этих методов нежелательны во время беременности. То есть лечение заболеваний щитовидной железы оптимально начинать до беременности.
Подробнее о заболеваниях щитовидной железы во время беременности читайте здесь >>

А это значит, что консультация у эндокринолога должна быть не итогом долгих безуспешных попыток зачать ребенка, а первым пунктом планирования семьи.

Сначала обследования и консультации, проверка своего организма на готовность к такому важному шагу, а уже потом зачатие нового члена своей семьи.

Источник: https://schitovidka03.ru/beremennost/zachatie

Насколько опасен аутоиммунный тиреоидит для беременных?

Для женщины возможность иметь детей на 99% зависит от гормональной функции. Если железы внутренней секреции у здоровых женщин работают слаженно, в её яичниках своевременно созревает яйцеклетка, а после оплодотворения эмбрион благополучно развивается.

Но при эндокринных нарушениях шансы на материнство снижаются. Нередко страдает функция яичников, из-за чего наблюдаются сложности с овуляцией. В других случаях зачатие происходит, но беременность заканчивается выкидышем.

В числе наиболее распространенных патологий, усложняющих детородную функцию женщины, – аутоиммунный тиреоидит (АИТ).

Как забеременеть при гипотиреозе, аутоиммунном тиреоидите и других заболеваниях щитовидной железы: как влияет на зачатие такие болезни, возможная ли беременность после удаления щитовидки

Что такое аутоиммунный тиреоидит

Аутоиммунный тиреоидит – это хроническое воспаление тканей щитовидной железы. Приставка «аутоиммунный» означает сбой в работе иммунной системы, когда организм по какой-то причине начинает воспринимать клетки щитовидки как чужеродные и вырабатывает к ним антитела. В результате возникает воспаление и постепенное снижение функции железы.

Другое название заболевания — тиреоидит Хасимото (Хашимото). Особенность и главная опасность этой патологии – деструктивные изменения в клетках железы – тироцитах.

Заболевание иногда проходит бессимптомно и внезапно заявляет о себе во время любых резких изменениях в организме (стрессах, приеме лекарственных препаратов, снижении иммунитета, гормональной перестройке).

Чаще всего болезнь прогрессирует и приводит к развитию гипотиреоза. Реже возникает гипертиреоз – повышенная функция щитовидки, когда орган начинает вырабатывать чрезмерное количество тиреотропных гормонов.

Чаще всего тиреоидит Хасимото встречается у женщин репродуктивного возраста, причем беременность и роды выступают провоцирующими факторами, усугубляющим протекание патологии.

Симптомы заболевания

Есть две формы течения заболевания – гипертрофическая и атрофическая.

Первая связана с повышенной функцией щитовидной железы, когда в результате избыточной выработки тиреотропного гормона увеличивается объём органа. Атрофический АИТ имеет противоположный характер, когда из-за снижения выработки гормонов щитовидка становится меньше по размеру.

Гипертрофический вариант

Симптомы гипертрофического АИТ напоминают диффузный зоб или тиреотоксиоз:

  • повышенная утомляемость;
  • раздражительность;
  • снижение массы тела;
  • уплотнения в органе, ощутимые при пальпации;
  • увеличение размеров щитовидки, заметное для окружающих;
  • болезненность железы при пальпации;
  • тахикардия (увеличение скорости сердечных сокращений).

Гипертрофические изменения в самом начале часто протекают бессимптомно, и только по анализам на тиреотропные гормоны и на УЗИ видны отклонения от нормы.

Атрофический вариант

Атрофическая форма АИТ схожа по симптоматике с гипотиреозом:

  1. Повышенная утомляемость, апатичность, вялость.
  2. Увеличение массы тела.
  3. Сухость кожи.
  4. Одутловатость лица.
  5. Ломкость ногтей и волос.
  6. Выпадение волос на голове.
  7. Ощущение холода в конечностях, зябкость.

Внимание! АИТ в самом начале заболевания часто никак не проявляет себя. Возникновение описанных выше симптомов – следствие прогрессирования патологии, оставленной без внимания, либо отягощенной стрессами или другими негативными факторами.

Как АИТ влияет на беременность

Необходимо сразу уточнить, что любые патологии щитовидной железы плохо сочетаются с репродуктивной функцией и приводят либо к невозможности иметь детей, либо к осложнениям во время вынашивания и после родов. Но не стоит сразу ставить крест на будущем материнстве и впадать в панику, если врач укажет на отклонения от нормы в анализах на тиреотропные гормоны.

Как забеременеть при гипотиреозе, аутоиммунном тиреоидите и других заболеваниях щитовидной железы: как влияет на зачатие такие болезни, возможная ли беременность после удаления щитовидки

Женщина может благополучно зачать, выносить и родить ребенка, даже если ей поставили диагноз «аутоиммунный тиреоидит». Само по себе воспалительное заболевание аутоиммунного характера — не препятствие для детородной функции женщины.

Если патологию выявить на ранней стадии, она поддается консервативному лечению. После курса терапии женщина может планировать беременность, которая благополучно разрешается рождением здорового ребенка.

Проблемы возникают, когда в процессе длительного воздействия патологических факторов функция щитовидки настолько снижена, что ее гормонов недостаточно. Особенно опасна недостаточность органа во время беременности, когда в организме матери происходит серьезная перестройка.

Чем больше снижена функция щитовидки, тем больше вероятность осложнений во время беременности и ее преждевременного прерывания. При снижении гормональной функции железы нарушается работа яичников: нередко развивается поликистоз, из-за чего зачатие становится невозможным.

Интересно, что гипертиреоз как следствие АИТ не снижает шансы женщины на зачатие, т.к. гормонов щитовидной железы достаточно для нормальной работы репродуктивной системы. Но повышенная концентрация тиреотропных гормонов оказывает токсическое воздействие на плод.

Вывод: любая форма АИТ чревата осложнениями во время беременности и грозит ухудшением самочувствия матери.

Без лечения аутоиммунный тиреоидит приводит к таким последствиям:

  • артериальная гипертензия и преэклампсия;
  • отслойка и преждевременное старение плаценты;
  • преждевременные роды и выкидыш;
  • анемия;
  • сердечная недостаточность.

Нередко во время первой беременности АИТ, протекавший в скрытой форме, внезапно проявляется в открытой форме. Происходит так называемая манифестация заболевания, когда одновременно проявляются несколько симптомов.

В этом видео вы можете узнать, как влияет здоровье щитовидной железы на репродуктивную функцию женщины:

Последствия для ребенка

Для будущего малыша опасен не столько аутоиммунный тиреоидит матери, сколько низкое и высокое содержание тиреотропных гормонов в крови материнского организма. Антитела к клеткам щитовидки из организма матери проникают через плацентарный барьер. Попадая в кровь плода, они оказывают негативное влияние на развитие его собственной щитовидной железы и не только.

Последствия для организма будущего ребенка при запущенной форме АИТ самые серьезные:

  • задержка умственного и/или физического явления;
  • низкий вес при рождении;
  • пороки развития;
  • фетальный и неонатальный тиреотоксикоз.

Послеродовой тиреоидит

Статистически аутоиммунный тиреоидит чаще манифестирует у женщин после родов.

Это объясняется просто: во время беременности иммунная функция естественным образом снижается, чтобы дать возможность эмбриону нормально развиваться.

После родоразрешения происходит перестройка в организме, и иммунная система начинает работать с удвоенной силой. В результате начинает вырабатываться большое количество антител к тиреопероксидазе или тиреоглобулину, и заболевание проявляет себя с новой силой.

Проявляется послеродовой АИТ более выраженной симптоматикой:

  1. Тремор в фалангах пальцев рук и во всем теле.
  2. Периодическое необъяснимое повышение температуры до 38-39 градусов.
  3. Эмоциональная неустойчивость, перепады настроения, раздражительность, сменяющаяся апатией.
  4. Учащенный пульс.
  5. Снижение веса даже на фоне хорошего аппетита.

Считается, что состояние щитовидной железы до родов прямо пропорционально степени осложнений после родов. Чем хуже было состояние органа, тем более выраженными становятся симптомы заболевания после родов.

Методы лечения недуга

Сегодня не существует универсальных схем лечения аутоиммунного тиреоидита. Каждый случай уникален и предполагает индивидуальный выбор схемы лечения. Чаще всего эндокринолог назначает заместительную терапию, при которой искусственные гормоны щитовидной железы при регулярном приеме берут на себя функцию естественных и нормализуют работу органа.

Консервативное медикаментозное лечение в каждом случае требует персонального подбора дозировки и продолжительности курса.

Как забеременеть при гипотиреозе, аутоиммунном тиреоидите и других заболеваниях щитовидной железы: как влияет на зачатие такие болезни, возможная ли беременность после удаления щитовидки

Что делать, если болезнь выявлена после зачатия

Не паниковать! Если болезнь обнаружена вовремя, есть хорошие шансы нейтрализовать негативные последствия АИТ для плода и матери.

Наличие аутоиммунного тиреоидита — не показание для прерывания беременности!

Но врач должен тщательно обследовать пациентку, определить тяжесть патологии и возможный ущерб для плода. В соответствии с риском специалист назначает соответствующие меры.

Заместительная гормональная терапия и медикаментозное лечение не противопоказано беременным и не влияет на здоровье плода. Напротив, правильно подобранные препараты нормализуют состояние и матери, и ребенка. Особенно важно следовать рекомендациям лечащего врача на первом триместре беременности, когда у плода закладываются жизненно важные органы.

Профилактические меры

Если женщина осведомлена, что у нее АИТ или в семейном анамнезе были случаи заболеваний щитовидной железы, она должна пройти тщательное обследование щитовидки задолго до планирования беременности.

Важно понимать, что беременность уже сама по себе — стресс для организма, и на эндокринную систему ложится большая нагрузка, с которой она не всегда справляется.

Если диагностирована атрофическая или гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита, необходимо пройти полный курс лечения с помощью медикаментов. Во время терапии беременности следует избегать, поэтому врач обычно назначает прием гормональных контрацептивов.

Читайте также:  Катетер для стимуляции родов при доношенной беременности: как применяют и устанавливают катетер фолея в шейку матки, противопоказания, осложнения после процедуры

Через 1,5-2 года необходимо прекратить прием гормонов и лекарственных препаратов для щитовидки, чтобы убедиться в стойкой ремиссии заболевания. Если терапия дала результат, врач разрешает планировать беременность через год после лечения.

Если беременность произошла на фоне АИТ, то важно соблюдать следующие меры:

  • ежемесячно посещать эндокринолога;
  • каждый месяц проверять уровень Т4.

Если показатели снижены, врач назначает прем тиреостатиков, которые женщина принимает при постоянном контроле уровня Т4. Если он чрезмерно снижается, прием лекарств временно прекращают. После родов АИТ, как правило, возвращается, и прием лекарственных препаратов также возобновляется. При малых дозах (до 100 мг/сут) препарата грудное вскармливание не противопоказано.

Заключение

Аутоиммунный тиреоидит – хроническое воспаление щитовидной железы, когда иммунная система человека воспринимает ее клетки как чужеродные и вырабатывает к ним антитела. АИТ считается неблагоприятным фактором для зачатия и беременности, но сам по себе не считается противопоказанием к деторождению.

Если уровень гормонов щитовидной железы находится в пределах нормы, женщина имеет все шансы благополучно зачать, выносить и родить здорового ребенка. Но важно постоянно контролировать уровень тиреотропинов и при необходимости начинать гормонозаместительную терапию.

Источник: https://AzbukaRodov.ru/bolezni-i-oslozhneniya/autoimmunnyj-tireoidit-i-beremennost

Аит и беременность

Щитовидная железа является железой внутренней секреции и входит в состав эндокринной системы. Она синтезирует два йодсодержащих гормона – тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), и пептидный гормон – кальцитонин.

Гормоны щитовидной железы – основные регуляторы гомеостаза организма. Они принимают участие:

  • в главных метаболических процессах тканей и органов;
  • в образовании новых клеток;
  • в структурной дифференциарии.

Еще одна важная функция тиреоидных гормонов – поддержка постоянной температуры тела, производство энергии. Гормоны щитовидной железы осуществляют регулировку потребляемого тканями кислорода, процессов окисления и выработки энергии, контроль образования и нейтрализации свободных радикалов.

В течение всей жизни не прекращается влияние тиреотропных гормонов на развитие организма в физическом, умственном и психическом плане. Из-за дефицита гормонов во время беременности возможно недоразвитие мозга в период внутриутробного развития, следовательно, растет риск кретинизма ребенка.

Ответственность за функционирование иммунитета надлежащим образом несут также гормоны щитовидки.

Заболевания щитовидной железы

Как забеременеть при гипотиреозе, аутоиммунном тиреоидите и других заболеваниях щитовидной железы: как влияет на зачатие такие болезни, возможная ли беременность после удаления щитовидки

Заболевания щитовидной железы находятся на втором месте по распространенности после сахарного диабета. С каждым годом число заболеваний щитовидной железы растет на 5%.

Причинами развития тиреоидных патологий являются:

  • плохая экология;
  • недостаточное содержание йода в ежедневном рационе питания;
  • нарушения в генетике.

Самым распространенным заболеванием щитовидной железы является хронический аутоиммунный тиреоидит. Исход заболевания – гипотиреоз.

Тиреоидит и беременность

В период беременности должна обеспечиваться дополнительная стимуляция щитовидной железы. Но может оказаться, что щитовидная железа не выполняет своих функций за счет происходящих аутоиммунных процессов.

Продуктивность тиреоидных гормонов, которые требуются во время первого триместра для того, чтобы обеспечить нормальное развитие плода, снижается.

Помимо этого, может произойти активация гипотиреоза во время вынашивания плода в утробе матери.

Развитие щитовидной железы плода может отклониться от нормы, если через плаценту проникнут антитела к тиреоглобулину.

В результате может возникнуть плацентарная недостаточность и, как следствие, прерывание беременности досрочно. К сожалению, понятия АИТ и зачатие несовместимы.

Поэтому, когда женщина планирует беременность, обязательно посещение врача-эндокринолога, который определит функциональное состояние главной железы организма.

Аит и бесплодие

АИТ является очень важным фактором в вопросе женского бесплодия. Часто его относят к основной причине невынашивания беременности. Щитовидная железа разрушается под воздействием антител, они же неблагоприятно действуют на яичники. А отсюда и проблемы с зачатием.

Даже в современной медицине не существует эффективного лекарства для лечения такого заболевания. Аутоиммунный тиреоидит в некоторых случаях протекает легче под влиянием иммуномодуляторов, но это редкость.

Таким образом, до осуществления планирования зачатия необходимо делать скрининг величины антител к тиреоидной периоксидазе.

Хронический аутоиммунный тиреоидит

Как забеременеть при гипотиреозе, аутоиммунном тиреоидите и других заболеваниях щитовидной железы: как влияет на зачатие такие болезни, возможная ли беременность после удаления щитовидки

Его еще называют тиреоидитом Хашимото и лимфоцитарным тиреодидитом. Является хроническим заболеванием щитовидной железы аутоиммунного генеза. Случаев заболевания хроническим аутоиммунным тиреоидитом среди женщин гораздо больше (и чаще им болеют молодые женщины), чем среди мужчин.

Часто известны случаи проявления АИТ в виде семейных форм. У родственников большинства пациентов с АИТ зафиксированы циркулирующие антитела к щитовидке.

Нередки случаи выявления у одного и того же пациента, которому поставлен диагноз АИТ, или членов его семьи, других аутоиммунных заболеваний.

Длительное время хронический аутоиммунный тиреоидит может не проявляться никакими симптомами. Первыми его симптомами являются увеличение размеров щитовидной железы, изменения в структуре: бугристость, плотность. Часто больные жалуются на чувство сдавливания шеи, комка в горле, трудности при глотании, если железа сильно увеличена, больной может ощущать затруднения при дыхании.

Следствием прогрессирующего тиреоидита являются нарушения на гормональном фоне. Гормоны повышены при гипертиреозе. Больной часто раздражителен, сердцебиение у него учащенное, ощущает общую слабость, жар, потливость, теряет в весе.

В большинстве случаев хронический АИТ проявляется снижением количества гормонов железы – гипотиреозом.

И в том, и в другом случае, выявляются случаи развития бесплодия, ослабленное внимание, плохая память. Если хроническим АИТ болеют дети, то у них отмечается замедление в развитии, отставание от своих сверстников.

Последствия

Во время протекания беременности очень важно состояние здоровья будущей мамы, поскольку здоровье и жизнь малыша зависят от этого. Течение беременности зависит от гормонального фона и щитовидной железы.

АИТ относится к заболеваниям, которым способны влиять на вынашивание беременности. Иммунная система ошибочно принимает клетки собственной щитовидной железы как чужеродные, и ее клетки разрушаются антителами своего же организма.

В результате функции щитовидки теряют свою активность.

Самое опасное последствие АИТ – невынашивание. Чтобы заболевание не спровоцировало выкидыш, который особо опасен в первом триместре беременности, необходимо в этот период тщательно контролировать болезнь. Объяснение несовместимости беременности и АИТ: антитела к клеткам щитовидки безо всяких препятствий проникают через плаценту и, как результат возникает плацентарная недостаточность.

Большинство будущих мам с АИТ мучает сильный токсикоз. Если вовремя выявить и начать лечение этого заболевания, то страшных последствий можно избежать. Чтобы обеспечить гладкое течение беременности без неприятных последствий, до планирования ребенка нужно обследовать организм в комплексе, подлечить и контролировать хронические заболевания.

АИТ не является исключением ни в коем случае!

При диагнозе аутоиммунный тиреоидит можно осуществить зачатие, если количество гормонов щитовидной железы в норме.

Тиреоидит представляет собой воспаление в ткани железы. Симптомы АИТ зачастую минимальны, особенно если количество гормонов в сыворотке крови соответствует нормам. Во время беременности АИТ может быть случайно обнаружен при осмотре шеи пациентки.

Отрицательно сказаться на протекании беременности и развитии самого плода может гипотиреоз, который может возникнуть, если поставлен диагноз аутоиммунный тиреоидит. Врач-эндокринолог обязательно должен направить пациентку на анализы гормонов щитовидной железы и по результатам анализов ТТГ и антител к ТПО принять решение о назначении дозы гормона, который будет компенсировать недостаток.

Примерно у 20% людей выявляется недостаток тиреоидных гормонов. Диагноз – гипотиреоз – препятствие зачатию. Если заместительная терапия подобрана правильно (воспаление и АИТ в этом случае не мешают), бесплодие не грозит.

  • В том случае, если пациентка получает заместительную терапию, в процессе беременности доза увеличивается.
  • С такими вопросами необходимо обращаться к врачу-эндокринологу, который подберет необходимую дозу заместительного препарата, оценит степень тяжести состояния пациента.
  • Похожие записи

Источник: http://GormonOff.com/zabolevanija/tireoz/ait-i-beremennost

Что важно знать о беременности при щитовидной железе с нарушениями в работе

Беременность при проблемной щитовидной железе сопровождается невынашиванием, токсикозом, кислородным голоданием плода. При недостатке гормонов (гипотиреозе) для ребенка повышен риск умственной отсталости. При избытке (тиреотоксикозе) не развивается щитовидка плода, тормозится его рост, формирование костей, работа нервной, половой системы и сердца.

Для профилактики нарушений важно ежедневное поступление 200 мг йода. Его получают с пищей (морепродукты), водорослями, витаминами для беременных. Выносить здорового ребенка при заболеваниях помогут препараты, редко нужна операция.

Как влияет беременность на заболевания щитовидной железы

В период беременности щитовидная железа повышает на 30-50% образование гормонов – тироксина и трийодтиронина. Поэтому при любых изменениях органа возрастают риски для женщины и ребенка.

Высокий и низкий уровень активности, зоб, узлы, опухоль, недоразвитие или увеличение требуют обязательного лечения у эндокринолога. Он обычно рекомендует препараты с йодом, витаминные комплексы или левотироксин, редко приходится прерывать беременность или проводить операцию.

При зобе

При большом размере зоба он сдавливает органы шеи, приводит к нарушениям глотания, дыхания, кровообращения. В зависимости от степени увеличения рекомендуется гормональная терапия, при крайне высокой угрозе осложнений назначают операцию. 

Чаще всего зоб щитовидной железы не так опасен. Он появляется при нехватке йода в воде, пище. При беременности повышается потребность в этом микроэлементе, поэтому рекомендуется еще за три месяца до планирования зачатия начать прием витаминных комплексов, которые содержат 150 мг йода, а после ее наступления перейти на 200 мг. Полезны будут также:

  • водоросли, в том числе и спирулина, вакаме, нори, чука, ламинария (морская капуста);
  • включение в меню морепродуктов (креветки, кальмар, мидии), морской рыбы;
  • замена обычной соли на йодированную, в нее можно добавить морскую капусту, измельченную на кофемолке.

Важно помнить, что йод показан при нормальной и пониженной функции (эутиреоидный, эндемический зоб), а при токсическом (болезнь Базедова-Грейвса) его принимать запрещается. Поэтому так важно не начинать самостоятельного лечения, а пройти обследование у эндокринолога.

Рекомендуем прочитать статью об аутоиммунном тиреоидите при беременности. Из нее вы узнаете о том, как проходит беременность при аутоиммунном тиреоидите,
диагностике, лечении заболевания при вынашивании малыша и последствиях для женщины и ребенка.

А здесь подробнее о ТТГ при беременности.

При узле

Мелкий единичный узел не повлияет на беременность, особенно если функция щитовидной железы не изменена. Он образуется нередко при нехватке йода, поэтому помогают изменения рациона питания (морепродукты) и таблетки с этим микроэлементом. Для оценки структуры назначают УЗИ, биопсию, рекомендуется сдать кровь на гормоны. По полученным данным врач подбирает нужную дозу медикаментов.

Читайте также:  Когда прививки приводят к бесплодию: вызывает ли вакцина гардасил от рака шейки матки или американские вакцины бесплодие в будущем?

При раке

Если обнаруженный узел имеет признаки злокачественности, то при анапластическом раке (клетки потеряли свой вид и свойства) нужна срочная операция. Женщины с другими видами опухоли (с сохранением клеточной структуры) при их мелких размерах и незатронутых лимфоузлах могут наблюдаться до второго триместра.

Если раковая опухоль растет, распространяется за пределы щитовидной железы, то назначают удаление органа и лимфатической ткани еще в период беременности. При стабильном состоянии хирургические вмешательства переносят на послеродовой период. На всем протяжении вынашивания контролируют гормоны, тиреоглобулин, проводятся ежемесячные осмотры врача и УЗИ.

При кисте

В подавляющем большинстве случаев обнаруженная киста у беременной не повлияет на ее здоровье и развитие ребенка. Обычно образование полости, заполненной жидкостью, не меняет работу щитовидной железы, если до этого она была в норме. Крайне редко бывают злокачественные крупные образования.

Важно предупредить воспаление и нагноение кисты. Следует помнить о том, что иммунная система в период беременности ослаблена для предотвращения отторжения плода. Поэтому меры предосторожности должны быть повышены.

Рекомендуется:

  • избегать переохлаждения;
  • ограничить контакты с болеющими в период эпидемий;
  • лечить очаги инфекций в ротовой полости, ЛОР-органах;
  • следить за витаминизацией рациона – полезен отвар шиповника, свежевыжатые соки из яблок, ягод, зелени, чай с облепихой, имбирем, лимоном.

Кистозные изменения чаще остаются без роста на протяжении многих лет, могут самостоятельно исчезнуть. Таким женщинам обычно достаточно наблюдения у эндокринолога один раз в год и полноценное питание с достаточным поступлением рыбы, морепродуктов.

При гипоплазии

При врожденном недоразвитии щитовидной железы (гипоплазии) гормонов образуется недостаточно. Поэтому уже до беременности возникают проблемы с зачатием, а затем возможны выкидыши на ранних сроках.

При этом заболевании важно вовремя начать прием препаратов, которые восполняют нехватку собственного тироксина.

Весь период вынашивания женщины остаются под наблюдением врача, требуется контроль развития плода.

Если имеется выраженный гипотиреоз (гормональная недостаточность), то врачи рекомендуют не сохранять беременность из-за высокого риска умственной неполноценности ребенка.

При увеличенной щитовидке

Увеличение размеров бывает при зобе, йодной недостаточности, тиреоидите (воспалении), а небольшие изменения бывают вызваны самой беременностью. Опасность таких состояний полностью зависит от гормональной активности и степени давления щитовидной железы на соседние ткани.

Легче всего привести размеры органа к норме при йододефиците. Для этого рекомендуют введение в рацион продуктов, богатых йодом и прием 200 мг калия йодида в таблетках. Зоб при тиреотоксикозе (избыток гормонов) лечится сложнее, так как подавлять активность щитовидки опасно. В особо тяжелых случаях потребуется операция или даже прерывание беременности. 

При отсутствии органа

Вполне возможно вынашивание здорового ребенка после оперативного удаления железы. Принимаемый левотироксин (Эутирокс) полностью обеспечивает все эффекты натурального гормона. Важно правильно подобрать его дозировку. Для этого еще при планировании беременности женщинам показано обследование и наблюдение эндокринолога, оно продолжается вплоть до родов.

Беременности и гипотиреоз щитовидной железы

Крайне опасное сочетание из-за того, что ребенок часто рождается с умственной отсталостью. При врожденном гипотиреозе и отсутствии лечения сама беременность бывает редко, даже после ее наступления плод плохо развивается, наступают преждевременные роды, младенец погибает вскоре после рождения. Течение вынашивания осложняют:

  • ранний и поздний токсикоз;
  • анемия;
  • фетоплацентарная недостаточность (нехватка питания для плода);
  • повышение давления крови;
  • судорожный синдром;
  • осложненные роды с тяжелой кровопотерей.

Даже при небольшой нехватке гормонов резко повышен риск преждевременного прерывания беременности. У детей, рожденных от матери с гипотиреозом, бывают:

  • неправильно сформированные внутренние органы;
  • аномалии строения головного мозга;
  • низкий вес тела;
  • хромосомные болезни (например, Дауна).

Синдром Дауна

При приобретенном гипотиреозе прогноз более благоприятный. Женщины обычно получают адекватную заместительную терапию. Дозу гормонов нередко требуется повысить в первом триместре, а затем под контролем анализов ее снижают после того, как у плода образуются свои гормоны.

Заподозрить гипотиреоз можно по таким симптомам:

  • постоянная вялость, слабость;
  • заторможенность, сонливость;
  • зябкость;
  • бледность кожи;
  • отечность;
  • повышение веса тела;
  • склонность к запорам;
  • трудности с запоминанием, концентрацией внимания;
  • повышенный холестерин в крови.

Влияние беременности на гипертиреоз

С первых месяцев беременности наступает ухудшение состояния:

  • усиливается сердцебиение, появляется ощущение нехватки воздуха;
  • нарастает утомляемость, раздражительность;
  • повышена тревожность;
  • нарушен сон;
  • отмечаются приливы жара, потливость, дрожание рук;
  • может повышаться температура до 37,1-37,3 градуса.

Это объясняется тем, что образующийся гормон беременности – хорионический гонадотропин – стимулирует щитовидную железу. У женщин с гипертиреозом крайне тяжело протекает ранний токсикоз, процессы укрепления плодного яйца в матке нередко нарушены. Поэтому очень часто в первые месяцы бывают самопроизвольные выкидыши.

Ко второй половине состояние немного улучшается, особенно при легком тиреотоксикозе. Если же этого не происходит, то на фоне повышения объема крови возрастает нагрузка на сердце.

Так как тироксин и так заставляет его работать на пределе возможностей, то может наступить декомпенсация (срыв):

  • пульс возрастает до 120 и более ударов в минуту;
  • развивается мерцательная аритмия (частые и неэффективные сокращения предсердий);
  • усиливается одышка;
  • появляется застой крови в легких и печени.

Если к ним присоединяется поздний токсикоз, то он протекает в тяжелой форме и может быть причиной смерти. В послеродовом периоде возрастает риск обильной кровопотери. Лечить заболевание во время беременности сложно, так как при подавлении гормональной активности щитовидной железы есть риск умственных и физических отклонений у плода.

Поэтому при легкой степени назначают ограничение поступления йода и введение в меню продуктов, тормозящих его усвоение – капуста всех видов, груши, арахис, персики, тофу, шпинат, репа.

Для облегчения нагрузки на сердце используют успокаивающие средства (например, настой пустырника, цветков боярышника), витамины с магнием (Магне В6).

При средней степени и тяжелом тиреотоксикозе рекомендуется прерывание беременности. Если женщина не согласна, то проводится операция, а затем применяют левотироксин. Есть исследования, доказавшие возможность применения Пропицила в дозе до 300 мг, но только на ранних сроках.

Что будет с ребенком при гипертиреозе щитовидной железы

Дети могут страдать от недоразвития щитовидной железы и гипотиреоза – это объясняется тем, что к ним поступает много тироксина от матери, тормозящего собственную железу.

Проявляется:

  • сухостью, отечностью кожных покровов;
  • утолщением и увеличением языка (рот все время приоткрыт);
  • истончением костей черепа;
  • низкой подвижностью, мышечной слабостью;
  • вялостью;
  • упорными запорами.

Примерно половине новорожденных назначают левотироксин с первых дней жизни.

Лечение во время беременности заболеваний щитовидной железы

Выбор тактики при гипотиреозе и тиреотоксикозе разный.

Гипотиреоз

Терапию начинают с применения йода (Йодомарин). Это может оставаться единственным методом лечения, помогает снизить дозу левотироксина при недостаточной эффективности.

При этом врач ориентируется не на самочувствие женщины, а на уровень тиреотропного гормона гипофиза – ТТГ. Его нужно держать на уровне 1,5-2 мМе/л.

Именно такой показатель нужен для предупреждения аномалий развития у ребенка.

В дополнение рекомендуют препараты для защиты сердца, головного мозга, витаминные комплексы с минералами, стимуляторы иммунитета, противоаритмические средства. При хороших показателях анализов приводятся естественные роды.

Смотрите на видео о заболеваниях щитовидной железы при беременности:

Тиреотоксикоз

Варианты лечения:

  • легкие проявления или повышение гормонов по анализам крови – наблюдение, диета, успокаивающие;
  • выраженные симптомы – тиреостатики (Пропицил) в 1 триместре, бета-блокаторы для снижения нагрузки на сердце (Метопролол);
  • нет эффекта от медикаментов – операция, искусственное прерывание беременности.

Роды могут быть обычными при достижении нормального уровня гормонов. Их проводят чаще со спинномозговым обезболиванием, постоянным контролем работы сердца у матери и плода. Обычно роды проходят быстро. Кесарево сечение назначают при ягодичном положении плода, предлежании плаценты, сдавлении шеи пуповиной, узком тазе.

Можно ли проводить удаление щитовидной железы при беременности

Операция необходима беременной в таких случаях:

  • рак щитовидной железы, который относится к низкодифференцированному (самый опасный);
  • быстрый рост опухоли, распространение на соседние ткани;
  • при увеличенной железе, нарушающей дыхание и глотание;
  • гипертиреоз, при котором нет эффекта от препаратов или у женщины есть противопоказания к их применению.

Объем удаления щитовидной железы зависит от заболевания. Применяют полное, почти полное (субтотальное), отсечение доли и перешейка. Операция проходит всегда после 14 недели, так как раньше она может спровоцировать прерывание беременности.

Узи при заболеваниях щитовидной железы и беременности

УЗИ щитовидной железы безопасно для будущей матери и не вредит ребенку, поэтому его можно выполнять на всех сроках беременности.

Нет ограничений и по количеству процедур, так как не происходит облучения организма даже при многократном проведении. Поэтому для беременных это основной метод инструментальной диагностики.

Назначается для изучения структуры и размеров щитовидки, обнаружения зоба, узла, кисты, опухоли женщинам из групп риска:

  • имевших заболевания до беременности;
  • наследственной предрасположенности;
  • проживающих в районах с йододефицитом;
  • при наличии болезней, в основе которых лежит реакция аутоиммунного типа (антитела против собственных тканей) – сахарный диабет первого типа, ревматоидный артрит, красная волчанка и ряд других;
  • с клиническими проявлениями низкой или высокой функции;
  • выявлении отклонений в содержании гормонов (по анализам крови);
  • страдавших до беременности от бесплодия, невынашивания;
  • после 30 лет.

Рекомендуем прочитать статью о прогестероне при беременности. Из нее вы узнаете, зачем нужен прогестерон при беременности на ранних сроках, анализе на прогестерон, норме прогестерона при беременности по неделям, симптомах изменения уровня гормона и причинах отклонений.

А здесь подробнее о последствиях тиреоидита.

Беременность при заболеваниях щитовидной железы ухудшает их течение. В свою очередь они вызывают токсикоз, невынашивание, осложнения при родах. При гипотиреозе есть риск умственной отсталости ребенка.

Если у матери много гормонов в крови, то щитовидка плода плохо функционирует. Если зоб или узел возникли из-за нехватки йода, то поможет диета и прием его в таблетках.

Когда этого недостаточно, то добавляют левотироксин.

При повышенной функции с осторожностью применяют тиреостатики. При их неэффективности, признаках сдавления трахеи, пищевода, выявлении рака нужна операция после 14 недели.

Источник: https://endokrinolog.online/beremennost-pri-shhitovidnoj-zheleze/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector